медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

идрокортизоновую мазь 2—3 раза в день в течение 4—6 нед. Гидрокортизон (суспензию) вводят также путем фонофореза. С успехом используют андрогены, к действию которых чувствительны ткани вульвы. Можно применять местно 5% эмульсию синтомицина, к 20 мл которой добавлено 150 мг (3 мл 5% раствора) тестостерона пропионата.

Крауроз вульвы — патологический* процесс, характеризующийся прогрессирующей атрофией наружных половых органов с последующим развитием склеротических процессов, а также симптомами ней-роэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

Атрофические процессы начинаются и достигают наибольшей степени в области клитора и малых половых губ; с течением времени признаки атрофии появляются на слизистой оболочке входа во влагалище, в области больших половых губ, в меньшей степени на коже лобка.

Атрофия вульвы характеризуется сглаживанием и потерей складчатости, снижением эластичности, сухостью, легкой ранимостью (легко возникают трещины, ссадины), белесоватым или желтоватым оттенком окраски покровов. Последующие склеротические изменения приводят к деформации вульвы, уплотнению, уплощению и постепенному сглаживанию (исчезновению) клитора и малых губ, сужению входа во влагалище и нередко наружного отверстия мочеиспускательного канала. Атрофические и склеротические процессы, утрата эластичности придают покровным тканям вульвы сходство со смятым пергаментным листом, имеющим бледно-сероватый, или перламутровый оттенок. По мере прогрессироваиия процесса значительно уплощаются большие половые губы. Образующиеся трещины и ссадины способствуют инфицированию и возникновению воспалительных процессов, сопровождающихся гиперемией, отечностью и болезненностью тканей.

Краурозу обычно предшествует или сопутствует зуд вульвы, что указывает на общность ряда причин возникновения и развития этих патологических процессов. Крауроз вульвы нередко наблюдается в сочетании с лейкоплакией. Крауроз вульвы относится к предраковым заболеваниям; во всяком случае, роль крауроза как фонового заболевания для рака вульвы признается всеми [Бохман Я.В. и др., 1986].

Этиология и патогенез крауроза вульвы в основном связаны с нейроэндокринными нарушениями. Это заболевание возникает чаще в пре- и постменопаузальном возрасте, когда происходит возрастная перестройка функций гипоталамо-гипофизарно-яичнико-вой системы.

У больных краурозом вульвы наблюдается гипофункция яичников, снижение функциональной активности коры надпочечников, а также изменение функции щитовидной железы (Штсмберг М.И., 1980], ожирение и субклинические формы сахарного диабета [Декстер Л.И., 1965]. Отмечены нарушения биоэлектрической активности коры головного мозга, обусловленные изменениями, происходящими в ди-энцефальной области [Горчакова Л.А. и др., 1984], что также свидетельствует о значении нейроэндокринных нарушений в патогенезе крауроза вульвы.

Имеет место нарушение нервных рецепторов вульвы, что создает поток патологических импульсов в соответствующие структуры ЦНС.

Клиническая картина крауроза вульвы характеризуется не только ярко выраженными местными патологическими процессами, но и симптомами, указывающими на изменения в системах, обобщающих и координирующих деятельность важнейших органов. Значительной степени достигают клинические признаки нарушения нервной системы (эмоциональная неустойчивость со склонностью к депрессии, раздражительность, плохой сон и др.), нередко наблюдаются сосудистые расстройства (чаще гипертензия), изменение жирового и углеаодного обмена, дефицит витамина А.

Течение заболевания длительное, прогрессирующее. К основным жалобам относится зуд вульвы, чаще приступообразного характера, усиливающийся в ночное время, при физической нагрузке и перегревании организма. Зуд бывает продолжительным, временами нестерпимым. Причинами зуда являются изменения в нервных рецепторах вульвы, дисфункция системы ацетилхолин — холинэстераза, наличие в тканях вульвы мелкоклеточных инфильтратов, являющихся источником пуриногенных протеиназ [Малышев Л.К., 1976].

Жалобы на боль возникают при наличии трещин, изъязвлений и воспалительных процессов (вторичный вульвит). При сужении наружного отверстия уретры возникают боль и затруднения при мочеиспускании. Попытки к половым контактам вызывают резкую боль (сужение входа во влагалище, ссадины и др.), поэтому половая жизнь становится невозможной. Эти расстройства усиливают интенсивность эмоционально-невротических симптомов. У больных снижается трудоспособность.

Диагноз. Распознавание крауроза вульвы не представляет больших затруднений в связи с наличием характерных клинических признаков. Диагноз основывается на тщательной оценке данных анамнеза, жалоб и объективного исследования. Необходимо исключить кандидоз, трихомоноз и другие инфекционные заболевания вульвы, которые могут вызвать симптомы, присущие краурозу (зуд, расчесы и др.). Следует учесть, что воспалительные заболевания (кольпит, цер-вицит и др.) могут предшествовать и сопутствовать краурозу.

Перед началом лечения необходимо исключить процесс мали

страница 100
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)