медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

гнизации, для чего производят вульвоскопию и прицельную биопсию. В диагностический комплекс включают цветные пробы — смазывание пораженных участков вульвы \% водным раствором толуидинового или метиленового синего. После высыхания краски и протирания 1% раствором уксусной кислоты участки, сохраняющие интенсивную окраску, расцениваются как подозрительные на малигнизацию и подлежат гистологическому исследованию [Штернберг М.И., 1980]. Используют также цитологический метод диагностики, который менее информативен по сравнению с биопсией и гистологическим исследованием, но удобен потому, что позволяет осуществлять динамическое исследование характера патологического процесса.

Лечение крауроза вульвы комплексное — включает элементы патогенетической терапии и местное воздействие на патологический процесс. Прежде всего проводят лечение сопутствующих экстрагени-тальных и гинекологических заболеваний (кандидоз, трихомоноз, бактериальные процессы).

Важное значение имеет местное лечение. Вульву протирают оливковым или персиковым маслом (или эмульсией этих масел), водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспалительного процесса эффективны кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая, «Синалар» и др). Показаны эмульсии, содержащие антибактериальные препараты и эстрогены (к 20 мл эмульсии добавляют 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола дипропионата или 1 мл 0,05% масляного раствора фолликулина),

Применяют мази и кремы, содержащие андрогены. Рекомендуются биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.), оказывающие общеукрепляющее действие.

При выраженной гипофункции яичников назначают эстрогены, предпочтительно эстриол, который вызывает пролиферативные процессы в нижнем отделе полового тракта (важно при атрофии!), не оказывая такого же действия в эндометрии и молочных железах. Эстриол применяют по 0,5 мг (I таблетка) 2 раза в день в течение 2—3 нед с последующим перерывом длительностью 7—10 дней. Проводят 3—4 таких курса. При отсутствии эстриол а можно применить микродозы микрофоллина под контролем цитологических и лабораторных исследований.

Используют психотерапию, особенно при сильном зуде и выраженных эмоциональных нарушениях (депрессия, нарушение сна и др.). По показаниям назначают суггестивную терапию.

Рекомендуются седативные средства (препараты брома, валерианы, пустырника и др.), при необходимости назначают транквилизаторы, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.), витамины А и С, фонофорез гидрокортизона в область вульвы, паховые и перианальную области (трофический, вазотропный, болеутоляющий эффекты).

Имеет значение режим питания: исключают кофе, острые блюла, алкогольные напитки, а также курение.

При ожирении ограничивают прием пищевых продуктов повышенной калорийности при соблюдении сбалансированности ингредиентов пищевого рациона.

В последние годы с внедрением в гинекологическую практику лазерной терапии появились весьма обнадеживающие результаты лечения зуда, крауроза и лейкоплакии вульвы. В.Н.Серов и соавт (1988) отметили, что под воздействием гелий-неонового лазера улучшается кровоснабжение тканей, уменьшается содержание гликогена, снижается пролиферативный потенциал эпидермиса. Авторы использовали отечественные лазерные установки ЛГ-38 и физиотерапевтическую установку УЛФ-01 «Ягода». В процессе облучения луч лазера сканировался на пораженной поверхности с фиксацией по 4—5 мин в отдельных точках. Число сеансов зависело рт размера пораженной области — от 12 до 16. Улучшение больные отмечали уже на 5—7-й процедуре, когда, как правило, уменьшался мучительный зуд. При наблюдении в течение года отмечена редкость рецидивов, потребовавших повторных облучений.

Помимо местного эффекта, авторы наблюдали значительное улучшение психического статуса и нормализацию биоэлектрических показателей корковой нейродинамики. Несомненно, применение лазерной терапии открывает большие терапевтические возможности в лечении таких длительных, упорных дистрофических процессов, как лейкоплакии, крауроз и зуд наружных половых органов.

Эктропиои (выворот) слизистой оболочки канала шейки матки.

Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы — разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при самопроизвольных ролах (крупный плод, разгибателькые предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.), чаще после родоразреша-ющих операций (экстракция плода, наложение полостных щипцов). Нередко эктропиои возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки. Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Травмы шейки матки сопровождаются нарушением целости всех ее тканей, включая циркулярные мышцы. При этом неповрежденные продольные мышцы, располагающиес

страница 101
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2018)