медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

условлена. Решающая роль в ее развитии отводится протесте ронде-фицитным состояниям, нарушению функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения [Мануйлова И.А., 1981; Sitxuk-Ware R. et al., 1986]. Это подтверждается способностью эстрогенов вызывать пролиферацию эпителия альвеол, протоков, усиливать активность фибробластов и вызывать пролиферацию соединительной ткани железы, а также многочисленными клиническими наблюдениями о наличии мастопатии у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, ановуляторным бесплодием, миомами матки, эндометриозом, фолликулярными кистами, т. е. патологией, для которой характерна гиперэстрогения, даже отно-. сительная. Вместе с тем, мастопатия наблюдается также у женщин с овуляторным циклом и ненарушенной репродуктивной функцией и даже с явными клиническими проявлениями гиперандрогении (адре-ногенитальный синдром, болезнь Ицснко — Кушинга). Очевидно, как и для многих тканей-мишеней половых гормонов, решающую роль играет не абсолютная величина гормонов в плазме, даже в свободной форме, а состояние рецепторов половых стероидов в ткани железы. Но этот вопрос ^находится еще в стадии изучения.

Ряд работ последних лет посвящен изучению роли пролактина в

развитии мастопатии. Отмечено повышение уровня этого гормона у

больных мастопатией [Стуруа Н.Т., 1982; Peters F. et al., 1984], однако

имеются и противоположные данные. Патогенетическое значение пролактина в развитии мастопатии не уточнено. Возможно, играет роль

увеличение числа рецепторов эстрадиола под влиянием пролактина.

Есть данные о роли нростагландинов в возникновении мастопатии Н

мастодинии. Под влиянием избытка простагландинов изменяется)

просвет сосудов, проницаемость сосудистых стенок, нарушаются rei

модинамика и водно-солевые соотношения в ткани железы. Показано*

что уровень ПгЕ2 в крови больных мастопатией в 7—8 раз выше, чем

у здоровых женщин [Rolland P. et al., 1981]. Исследования в этом

направлении продолжаются. '

Клиническая картина. Мастопатия, как уже был^ отмечено, — очень распространенное заболевание. Основной контин] гент составляют женщины репродуктивного возраста, причем подав! ляющее большинство из них страдают различными гинекологически!

ми заболеваниями. Чаще всего среди гинекологической патологии наблюдаются предменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, эндокринное (ановуляторное или вследствие недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла) бесплодие, миомы матки, эндометриоз. Н. Vorherr (1986) подчеркивает, что женщины с клиническими проявлениями мастопатии, как правило, не пользуются гормональной контрацепцией, в то же время у женщин, длительное время применявших оральные контрацептивы, мастопатия встречается редко.

Основной жалобой больных мастопатией является боль, как правило усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Женщины отмечают также болезненные участки уплотнения в ткани молочных желез. Боль может иметь локальный характер и иррадиировать в руку или лопатку.

Выделяют три клинические фазы мастопатии: первая фаза — возраст 20—30 лет, менструальный цикл регулярный, но часто укорочен до 21—24 дней; за неделю до менструаций появляется нагрубание, болезненность молочной железы, ткань уплотняется и становится чувствительной при пальпации; вторая фаза — возраст 30—40 лет, боль в молочных железах носит постоянный характер и длится 2—3 нед до менструаций; в железе пальпируются отдельные болезненные уплотненные дольки с кистозными включениями; третья фаза — возраст старше 40—45 лет, боль в молочных железах менее интенсивная и непостоянная; пальпируются множественные кистозные образования, некоторые достигают 1—3 см в диаметре, содержат коричневато-зеленый секрет, появляющийся из соска при надавливании на околососковое поле.

Хотя боль является основным симптомом мастопатии, 10—15% женщин не испытывают болевых ощущений, несмотря на то что при осмотре и пальпации у них выявляются те же изменения, что у женщин, испытывающих сильную боль. Возможно, это связано с разным порогом болевой чувствительности, обусловленным уровнем эндорфинов в ЦНС. Возникновение боли объясняется сдавлением нервных окончаний отечной соединительной тканью, кистозными образованиями и вовлечением их в склерозированные ткани. Примерно 10% женщин отмечают увеличение лимфатических узлов в подмышечной области и их чувствительность при пальпации.

Диагноз мастопатии ставят на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желез и подтверждают результатами специальных методов исследования. Чаще всего в анамнезе женщин, страдающих мастопатией, отмечаются аборты, невынашивание беременности, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие.

Важное диагностическое значение имеет пальпация молочных желез в положении стоя и лежа с последовательным исследованием всех квадрантов железы. Обязательно производят сдавливание околососкового поля для уточнения наличия отд

страница 106
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.01.2018)