медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

еляемого из соска. Пальпацию у женщин с регулярным циклом следует проводить в первую неделю после менструации для исключения влияния гормонального дисбаланса на ткань железы.

Среди специальных исследований широко применяются рентгенологические, ультразвуковые и морфологические методы исследования.

Маммографию производят в первую фазу на 6—7-й день менструального цикла в двух проекциях на специальных рентгеновских аппаратах с использованием специально сконструированных усиливающих экранов, позволяющих производить исследования в условиях' минимальных лучевых нагрузок. При необходимости используют прицельную рентгенографию или рентгенографию с искусственным контрастированием протоков либо пневмоцистографией. Рентгенологическое исследование позволяет выявить макрокальцинаты (более 0,5 см в диаметре), характерные для кистозных изменений и расширения протоков, и микрокальцинаты (менее 5 мм в диаметре). Это имеет большое диагностическое значение, так как у 10—30% женщин с микрокальцинатами при более тщательном исследовании выявляется рак молочных желез.

Ультразвуковое исследование проводят также в первую фазу менструального цикла. Н. Vorherr (1986) указывает, что ультразвуковое исследование имеет преимущество перед рентгенологическим в выявлении макрокистозных образований, точность диагностики которых составляет для ультразвука 100%.

Термография молочных желез позволяет выявить очаги повышенной термической активности. Для ФКМ характерна очаговая гипертермия с температурным градиентом 0,6—1,6 *С [Стрижова Н. В., Ованесян Д. Р., 1984].

Применяют также пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием аспирата. Дифференциальная диагностика направлена прежде всего на выявление предзлокачественных и злокачественных процессов молочных желез. Точность диагноза рака молочной железы при пункционной биопсии колеблется от 90 до 100%. Пункционную биопсию выполняют специалисты — онкологи и цитологи, от квалификации которых зависит точность диагноза.

Необходимо постоянно помнить, что женщины с ФКМ являются группой риска по возникновению рака молочной железы. Поэтому гинекологический осмотр обязательно должен включать осмотр и пальпацию молочных желез. Клиническими проявлениями, указывающими на наличие гиперплазии (атипии) эпителия молочных ходов и/или кист, служат выделения из соска с примесью крови. Окончательный диагноз, назначение специальных методов исследования и их оценка, уточнение формы мастопатии — задачи онкологов. Но это ни в коем случае не избавляет гинеколога от необходимости осматривать молочные железы каждой гинекологической больной, независимо от жалоб, с которыми она обратилась к врачу.

Последовательно обследования больных мастопатией и выбор метода лечения представлен на схеме 9.

Консервативная терапия может проводиться женщинам только после тщательного обследования и консультации онколога, исключающих: злокачественные заболевания молочных желез; пролифератив-ные изменения эпителия молочных желез; наличие кальцинатов в ткани железы.

Консервативной терапии подлежат больные с некоторыми формами диффузной мастопатии (ФКМ с преобладанием железистого, фиброзного компонента и смешанные формы). При мастопатии с преобладанием кистозного компонента после проведения пункционной биопсии и убедительных доказательств отсутствия пролиферативных изменений в эпителиальных структурах можно проводить консервативное лечение, но только под наблюдением онколога.

СХЕМА 9. Обследование и выбор тактики лечения больных фиброзно-кистозной мастопатией

Анамнез.осмотр, пальпация молочных желез

Ультразвуковое исследование

Маммография

Нет изменений

Железистая форма

лечение

Контрольный осмотр через год

Отсутствие пролиферации

Консервативное лечение

Контрольный осмотр через год

Кистозная форма

Пункция

Пневмоцистография, аспирационная биопсия

Пролиферация

эпителия, геморрагическое содержимое

Оперативное лечение

В консервативной терапии мастопатии используются: гестагены (производные норэтистерона и прогестерона); андрогены (производные тестостерона); антиэстрогены (тамоксифен); антипролактиновые препараты (бромкриптин); препараты йода (микродозы); витамины Е, А, В , В2; пищевой режим, исключающий метилксантины — чай, кофе, шоколад.

Терапия гестагенами основана на антиэстроген ном эффекте препаратов на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Препараты применяют во второй фазе менструального цикла: норколут по 5 мг в день с 16-го по 25-й день цикла; прегнин по 0,02 г (2 таблетки) 3 раза в день с 16-го по 25-й день цикла.

Терапия андрогенами издавна применяется для лечения мастопатии, преимущественно у женщин старше 45 лет. Используются: ме-тилтестостерон по 5 — 10 мг (1—2 таблетки) с 16-го по 26-й день менструального цикла в течение первых 3 мес, затем по 5 мг в те же дни цикла, длительность лечения 8—10 мес; тест обром лецид — комбинированный препарат, содержащий метил тестостерон, бромизовал и лецитин. Бромизовал и лецитин оказывают успокаи

страница 107
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)