медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

вающее действие на ЦНС и улучшают обменные процессы [Машковский М.Д., 1986]. Тестобромлецид назначают по 1 таблетке во второй фазе цикла с 16-го по 25-й день, длительность лечения 8—10 мес.

Вирилизация при лечении андрогенами в указанных дозах весьма незначительна, к концу курса лечения отмечается оскудение менструаций, появление acne vulgaris и скудного гипертрихоза. Все эти явления исчезают по окончании лечения.

За рубежом в последние годы для лечения мастопатии применяют даназол — производное этинилтестостерона. Рекомендуемая доза от 100 до 600 мг в день, длительность приема 2—6 мес в непрерывном режиме. Большинство клиницистов, применявших даназол, указывают на его высокий терапевтический эффект в дозе 200—400 мг в день в течение 4—6 мес. Даназол подавляет выделение гонадотропинов и тормозит синтез стероидов в яичниках, а также блокирует действие гонадотропинов на уровне яичниковой ткани [Barker J., Snedecor P., 1979].

С момента широкого использования гормональной контрацепции за рубежом (начало 60-х годов) в печати широко обсуждается вопрос о влиянии эстроген-гестагенных препаратов на молочные железы. В США было выполнено эпидемиологическое многоцентровое исследование на большом контингенте (около 5000 здоровых женщин и 5000 со злокачественными заболеваниями молочных желез). Установлено, что при длительном применении оральных контрацептивов даже у женщин с неблагоприятным фоном (нерожавшие, наличие доброкачественных опухолей молочных желез в анамнезе) риск развития рака молочных желез не выше, чем у женщин, не принимавших оральные контрацептивы [Webster L., 1986].

На основании многочисленных исследований установлено, что применение оральных контрацептивов снижает частоту рака молочной железы и развитие мастопатии. Как уже указывалось, среди женщин, применяющих гормональную контрацепцию, мало больных с ФКМ.

Среди витаминов наиболее благоприятное действие при мастопатии оказывает витамин Е — а-токоферола ацетат. Используется его свойство как антиоксиданта, препятствующего образованию токсических биохимических продуктов в клетке. Кроме того, витамин Е регулирует синтез белков и пролиферацию клеток, участвует в важнейших процессах клеточного метаболизма, оказывает регулирующее действие на липидный обмен, снижая уровень ЛПНП и повышая уровень ЛПВП. В связи с этим его следует назначать при приеме эстроген-гестагенных препаратов. Витамин Е принимают по 100—400 мг/сут в течение 2 мес; после 2-месячного перерыва курс лечения повторяют. Препарат вследствие своего антисклеротического действия особенно показан женщинам старше 45 лет.

Рекомендуются также витамины А, В,, В6 в течение длительного

времени [Сидоренко Л.И., 1986]. ,

Для лечения ФКМ применяют препараты .йода. Многие годы онкологи и гинекологи назначают микродозы калия йодида (0,25% раствор йодида калия по 10 мл 4 раза в день) в течение 6—12 мес с перерывами на время менструации. Механизм действия препарата традиционно объясняют подавлением функции яичников. Вряд ли это объяснение правильно. Скорее механизм благоприятного действия препаратов йода заключается в подавлении выделения тиреоид-ных гормонов, повышающих чувствительность ткани молочной железы к эстрогенам. Кроме того, установлено, что уровень тиреоидных гормонов в содержимом кист молочных желез выше, чем в плазме крови [Ageli A. et al., 1984].

Несмотря на то что убедительных данных о роли метилксантинов в развитии мастопатии не получено, женщинам, страдающим ФКМ, особенно во время лечения, рекомендуется воздержаться от крепкого кофе, чая и шоколада.

Тамоксифен — антриэстроген, механизм действия которого основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в клетках тканей молочной железы. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении рака молочной железы, причем регрессия процесса наблюдается даже при диссеминированной форме [Гнатюк А.И., 1981]. Для лечения мастопатии тамоксифен назначают по 10 мг (1 таблетка) в день. После 2 нед приема отмечается снижение уровня гонадотропи-нов и соответственно подавление функции яичников. После 10—12-недельного приема препарата в непрерывном режиме по 10 мг/сут больные отмечают значительное улучшение: уменьшение боли, нагрубания, объективно уменьшаются участки уплотнения в железе. Длительность лечения составляет 3—6 мес.

Применяют также препараты, подавляющие секрецию пролактина — бромокриптин (парлодел), агонист дофамина — основного регулятора синтеза пролактина в гипофизе. Назначают препарат при выраженной цикличности мастопатии (ухудшении состояния в предменструальном периоде). по 2,5—5 мг во второй фазе менструального цикла с 16-го по 25-й день в течение 4—6 циклов. Механизм действия препарата не совсем ясен. Хорошо известно, что беременность и лактация, т. е. состояния, которым свойственна гиперпролактинемия, являются протекторами мастопатии и новообразований молочной железы. И тем не менее парлодел оказывает благоприятное действие при мастопатии даже при нормальном содержании пролактина [Сту-руа Н.Т., 1982; Mauvais-Jarvais R

страница 108
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)