медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

тем.

Этиология, патогенез. Влагалищная трихомонада имеет длину от 10 до 20 мкм, овоидную форму; из более широкой проксимальной части исходят 3—5 жгутиков, длина которых почти равна длине трихомонады.

Трихомонады размножаются путем деления, обладают подвижностью (жгутики, ундулирующая мембрана); оптимальные условия развития рН среды 5,9—6,5» температура 35—37'С. В гипо-, гипертонических и дезинфицирующих растворах, при температуре выше 40 *С, высушивании трихомонады быстро погибают. Они могут сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса, хламиднями, коринебактериями и другими микробами, содержащимися в нижних отделах половых органов.

При изучении влагалищных трихомонад L.Fold и соавт. (1987) обнаружили у них специфические рецепторы эстрадиола и дигидротестостерона, причем наиболее высокий уровень рецепторов эстрадиола обнаружен у трихомонад, чувствительных к мстронидазолу. Тамоксифен, активный антиэстроген, блокировал рецепторы эстрогенов. Авторы полагают, что эти данные позволят использовать гормональные препараты и антигормоны в лечении трихомоноза. В эксперименте in vitro установлено, что трихомонады заметно снижают подвижность сперматозоидов и их жизнеспособность. Аналогично действуют трихомонады на сперму во влагалище. Это свидетельствует о снижении плодовитости мужчин и женщин, больных трихомонозом.

Б.А.Теохаров и А.А.Летучих (1982) считают, что мочеполовой трихомоноз, особенно хронический, большей частью представляет собой смешанный протоэойно-бактериальный процесс.

Заражение трихомонадами происходит половым путем. Внепо-ловое заражение возможно в исключительно редких случаях (например, во время продвижения плода через родовые пути, пораженные трихомонадами).

Учитывая половой путь передачи возбудителя, многие авторы считают мочеполовой трихомоноз венерическим заболеванием, однако это заболевание не включено в перечень венерических болезней, предусмотренных международной классификацией болезней.

Инкубационный период продолжается 5—15 дней. Развитию трихомоноза способствуют экстрагенитальные и гинекологические (хронический сальпингоофорит и др.) заболевания, эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, гиповитаминоз, бактериальное загрязнение влагалища, сопровождающееся снижением кислотности его содержимого.

Трихомонадному кольпиту сопутствует III и даже IV степень чистоты влагалищной флоры (11 степень наблюдается редко). Трихо-монады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период.

Мочеполовой трихомоноз в большинстве случаев является многоочаговым заболеванием. Основным местом паразитирования три-хомонад является слизистая оболочка влагалища, обычно поражается и эктоцервикс; однако трихомонады нередко внедряются в скенновы ходы, выводные протоки больших желез преддверия, в уретру, а также мочевой пузырь. Имеются сообщения о проникновении трихом о над в полость матки и даже маточных труб.

В области инфицированных слизистых оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность, экссудация, десква-мация поврежденных эпителиальных клеток. При выраженном процессе могут возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления. Возможно распространение воспалительной реакции иа поверхностный слой мышечной оболочки, прилегающий к пораженной слизистой оболочке влагалища. Развитию воспалительного процесса сопутствует образование грануляционной ткани.

Мочеполовой трихомоноз сопровождается некоторыми иммунологическими реакциями (образование специфических антител, положительная РСК и др.), ио иммунитет к данному возбудителю ие развивается.

Клиническое течение трихомоноза характеризуется длительностью, если своевременно не проведено надлежащее лечение.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают [Летучих А.А., 1985] следующие формы генитального трихомоноза: 1) свежий трихомоноз, в котором выделяют острую, под-острую и торпидную (малосимптомную) формы; 2) хронический трихомоноз, для которого характерны торпидное течение и давность заболевания более 2 мес; 3) трихомонадоноеительство, характеризующееся отсутствием симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища.

При острой и подострой формах заболевания больные жалуются иа обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда отмечаются ощущения тяжести в нижних отделах живота, нарушение сна (при выраженном зуде). При поражении уретры появляются жжение и болезненность при мочеиспускании.

При исследовании при помощи зеркал обнаруживают обилие жидких, нередко пенистых, гноевидных белей, которые покрывают стенки влагалища и скапливаются в заднем своде; гиперемию и отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуется эрозия, превращающаяся затем в псевдоэрозию шейки матки. Эти патологические процессы возникают вследствие поражения слизистой оболочки трихомонадами и сопутствующей патогенной микрофлорой. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)