медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ания в стационаре решает гинеколог-эндокринолог. К числу стационарных методов исследования относятся гистероскопия, выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием, лапароскопия с биопсией гонад или обзорная лапароскопия. Все эти процедуры могут быть выполнены в течение одного дня пребывания в отделении. Оптимальным методом работы по оказанию диагностической помощи женщинам с нарушениями репродуктивной функции следует признать так называемые стационары одного дня, где больная проводит сутки после проведения диагностической манипуляции.

В стационаре, по показаниям, производят хирургические вмешательства. Из стационара после проведенного обследования или лечения женщины должны вновь вернуться к гинекологу-эндокринологу для проведения необходимых лечебных мероприятий и/или диспансерного наблюдения. В практической деятельности врач может пользоваться предлагаемой схемой обследования женщин с нарушениями репродуктивной функции эндокринного генеза (табл. 10.17). В ней указаны клинические проявления патологии, наиболее информативные методы исследования и наиболее вероятный диагноз.

Направлению в медико-генетические консультации подлежат пациентки женского фенотипа:

— с первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, низким ростом или диспластическим телосложением;

— с первичной аменореей, отсутствием полового оволосения, слепо заканчивающимся влагалищем и паховой грыжей;

— с неопределенным типом строения наружных половых органов и клиническими проявлениями вирилизации.

В практической деятельности врач-акушер-гинеколог может пользоваться предлагаемой схемой (табл. 10.18) обследования женщин при нарушениях репродуктивной системы, обусловленных генетической патологией.

Таблица 10.18

Обследование женщин с нарушениями репродуктивной системы, обусловленными генетическими факторами

Клинические симптомы Информативные методы исследования Результаты Наиболее вероятный диагноз

Аменорея

первичная

Отсутствие

вторичных ПОЛОВЫХ

признаков

Дне ппастичес кое

телосложение УЗИ Гипоплазия матки, тяжи на месте гонад Дисгенезня гонад

Лапароскопия с биопсией «гонад» Рудиментарная матка, в биоптате соединительная ткань

ЛГ и ФСГ в плазме Повышены до

постменопаузального

уровня

Кариотил, поповой хроматин 45/ХО или мозаицизм, 0—10%

Аменорея первичная Отсутствие полового

оволосения, слепо

заканчивающееся

влагалище УЗИ Отсутствие матки Синдром

тестикулярной

феминизации

Половой хроматин Кариотнп Отрицательный 46/ХУ (или мозаицизм)

После проведения генеалогического исследования, определения полового хроматина и кариотипа по заключению генетика пациентки направляются в стационар для дополнительного обследования (лапароскопия, биопсия гонад) или оперативного удаления неполноценных гонад. При необходимости гормональной корригирующей терапии ее проводят под наблюдением.

Практическому врачу нередко приходится иметь дело с длительно болеющими и долго лечившимися женщинами. У этих больных, несмотря на повторные курсы лечения в амбулаторных стационарах, на курортах, неоднократное применение преформированных физических факторов, терапия оказывается неэффективной, а подчас отмечается ухудшение. Причинами отсутствия эффекта от проводимого лечения являются:

— отсутствие точных данных о возбудителе воспалительного заболевания;

— неадекватный подбор лечебных препаратов;

— ошибка в диагностике заболевания.

Неэффективность терапии у женщин, которые длительно (1 год и более) лечатся с диагнозом хронического воспаления придатков матки, как правило в сочетании с бесплодием и болевым синдромом, является; показанием к проведению дополнительных исследований. К ним относятся бактериальные исследования с целью уточнения этиологии воспаления после провокации (гоновакцина, продигиозан, пирогенал); определение чувствительности к антибиотикам отделяемого шейки латки, влагалища; инструментальные исследования в целях уточнения анатомического и функционального состояния внутренних половых органов.

Рекомендуемые исследования женщин при неэффективности противовоспалительной терапии в течение 1 года и более представлены в табл. 10.19.

Таблица 10.19

Обследование женщин с нарушениями репродуктивной системы без клинических проявлений эндокринопатий

Клинические 1

СИМПТОМЫ Информативны методы ксследования Результаты Наиболее вероятный диагноз

Бесплодие, апьгоменорея

* ГСГ Полость матки не изменена, трубы проходимы A. Наружный

эндометриоз

Б. Варикоцеле вен таза

B. Синдром

Аппеиа—Мастере

УЗИ Патологии не выявлено

Лапараекопия А. Эндометрноидные гетеротопий

Б. Верикозное расширение яичниковых вен таза

В. Расслоение или разрыв пистков широкой связки

Бесплодие,

менструальны

цикл

регулярный ГСГ А. М«°чные трубы проходимы, спаечный процесс в малом тазу Трубноперитоиеальиоа

бесплодие

Б, Проходимость маточных труб нарушена

Лапараскопия с хромоперту-бацией А. Спаечный процесс, проходимость

страница 110
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)