медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

труб нарушена

Б, Спаечный процесс, трубы непроходимы

Аменорея вторичная, бесплодие вторичное ЛГ и ФСГ, пролактин 6 пределах нормы Синдром

Ашермана

(маточная

аменорея, 1 внутриматочные 1 синехии) 1

Проба с эстроген- н гестагенсодер-жащими препаратами Отрицательная

Гистероскопия Синехии, облитерация полости матки

При длительно текущих заболеваниях и нарушениях репродуктивной функции (хронические воспалительные процессы, эндометриоз, нейроэндокринные расстройства и др.) нередко возникает необходимость длительного применения медикаментозных средств и гормональных препаратов. При лечении гинекологических заболеваний и эндокриннозависимой патологии половых органов фармакологическая терапия и впредь будет занимать ведущую роль. Тем не менее медикаментозные средства, являющиеся для организма дополнительным раздражителем, вызывают ответные реакции, оказывающие как положительное, так и побочное действие.

Необходимость длительного применения гормональных препаратов возникает при лечении эндометриоза, профилактике рецидивов гиперпластических процессов эндометрия, дисгенезии гонад и синдроме истощения яичников, посткастрационном и климактерическом синдромах, а также при миомах матки, не требующих оперативного лечения. Контроль за этими больными требует знаний механизма действия и побочных эффектов гормональных препаратов.

Начиная с 70-х годов препараты, содержащие только эстрогенный компонент, не применяются. При проведении циклической гормонотерапии после применения эстрогенов обязательно назначают гестагены (например, у больных с дисгенезией гонад, синдромом истощения функции яичников), которые имитируют эндогенную продукцию гормонов яичников: в первую фазу менструального цикла — эстрогенов, во вторую — гестагенов.

Как показали многочисленные многоцентровые эпидемиологические исследования, применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, например с целью контрацепции длительное время (более 5 лет), снижает частоту развития рака эндометрия, яичников, рака молочной железы, мастопатии, остеопороза, артритов. Поэтому целью контрольного наблюдения за женщинами, получающими гормональную терапию эстроген-гестагенными препаратами или гестагенами, является отнюдь не опасность развития новообразования органов репродуктивной системы (как полагают многие пациенты и некоторые врачи), а необходимость контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, процессы гемокоагуляции, липидного обмена, функции желчевыделения.

При наблюдении за женщинами, принимающими эстроген-гестагенные и гестагенные или андрогенные препараты в течение длительного времени, рекомендуется проведение контрольных исследований в зависимости от возраста женщин. Женщинам в возрасте до 45 лет рекомендуется:

— каждые 6 мес кольпоскопия, учитывая возможность возникновения эктопии цилиндрического эпителия цервикального канала шейки матки;

— каждые 3—4 мес брать мазки из влагалища для исследования флоры в связи с возможностью возникновения кольпитов;

— контроль массы тела и АД при каждом посещении, особенно в первые 6 мес приема препаратов.

Женщинам старше 45 лет, кроме указанных выше исследований, следует:

— каждые 6 мес производить анализ крови на холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, протромбин, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертывания;

— каждые 6 мес — ультразвуковое сканирование желчного пузыоя.

Рекомендуется также при приеме указанных препаратов независимо от возраста, в целях предупреждения возможных побочных действий, назначать средства — протекторы желудочно-печеночно-кишечного комплекса: фестал, метионин или аллахол по 1 таблетке 2—3 раза в день, подогретые минеральные воды, мочегонные средства (триампур или бринальдикс). Подобное лечение проводят после 2—3 мес гормональной терапии, длительность лечения 2—3 нед.

В перерывах между курсами гормонотерапии рекомендуется прием поливитаминов.

Женщинам с избыточной массой тела при приеме гормональных препаратов необходимо строго следить за пищевым режимом. С целью нормализации жирового обмена и профилактики его нарушения следует уменьшить объем и количество принимаемой пищи; последний прием 'пищи должен быть не позднее 19 ч. В рационе необходимо ограничить сахар и животные жиры, при достаточном содержании белков и ненасыщенных жирных кислот растительного происхождения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аветисова Л.Р., Волков Н.И., Пшеничникова Т.Я. Лапароскопия в диагностике гинекологических заболеваний у девочек и девушек // Акуш. и гин. — 1987.— № 3. — С. 19—23.

Адамян А.В., Киселев СИ. Использование С02-лазера в оперативной гинекологии // Акуш. и гин. — 1991.— Ма 6. — С. 62-70.

Анжапаридзе О.Г., Богомолова Н.И., Бараскин Ю.С. Персистен-ция вирусов. — М., 1984.

Акобджанян М.А. Гистероскопия при маточных кровотечениях климактерического периода // Акуш. и гин. — 1983.— № 2. - С. 22-24.

Акобджанян М.А., Липец В.Я. Структурные особенности патологически измененной матки при лечении полов

страница 111
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.11.2018)