медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

стромы, в которой проходят сосуды.

Поверхностные клетки эпителия кондилом обычно имеют характер ороговевающих.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением вторичной бактериальной и протоэойной инфекции, что сопровождается появлением обильных белей (нередко с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах, угнетают психику больных.

Возможен самопроизвольный регресс кондилом (в 15—17%), особенно развившихся во время беременности, бывает более или менее длительная стабилизация процесса. Наблюдаются случаи интенсивного роста, вызывающего необходимость радикальных вмешательств.

При папилломавирусной инфекции шейки матки в виде остроконечных кондилом обнаруживается типичная макроскопическая картина, сходная с остроконечными кондиломами вульвы. В последнее десятилетие были описаны еще два новых вида поражений ПВИ шейки — плоские и инвертированные кондиломы. Клиническая картина их зависит от наличия или отсутствия кокковой или другой бактериальной инфекции.

Диагностика выраженных остроконечных кондилом сложности не представляет. При кольпоскопии они имеют вид пальцеобразных белых эпителиальных образований; при обработке уксусной кислотой хорошо видна четкая капиллярная сеть. На ранних стадиях до появления кондилом диагностика усложняется.

Кольпоскопическая картина ПВИ шейки матки весьма схожа с интраэпителиальной карциномой: капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды, имеющие вид красных точек. Диагностика плоских и инвертированных кондилом представляет большие трудности. На шейке видны участки побелевшего эпителия. При кольпоскопии определяется точечный рисунок сосудов в зоне трансформации. Диагностике помогает выявление множественности поражения, распространяющегося за зоны трансформации. Только биопсия пораженного участка шейки матки с гистологическим исследованием позволяет отвергнуть диагноз внутриэпителиальной карциномы. При гистологическом исследовании обнаруживают типичные изменения эпителия, характерные для остроконечных кондилом, но без свойственного им папиллярного строения. Инвертированные или эндофитные кондиломы отличаются от плоских кондилом способностью псевдоипвазивного проникновения в подлежащую стро-му или отверстия желез шейки матки.

Лечение ПВИ проводят в соответствии с характером процесса (доброкачественный, наличие дисплазии и др.) и с учетом сопутствующих заболеваний. Успеху содействует одновременное (или предшествующее) лечение кольпита, цервицита, эрозии шейки матки и других заболеваний.

При небольших остроконечных кондиломах можно применять препараты, тормозящие рост и разрушающие эти образования.

Лечение интерфероном — антивирусным, антипролиферативным и иммуномодулирующим веществом — весьма эффективно при лечении ПВИ другой локализации, при лечении половых бородавок дает весьма скромный успех. Более эффективно применение по-дофиллина, вызывающего некроз кондилом, однако при этом некротические изменения наблюдаются и па здоровых участках тканей при попадании на них препарата. Чтобы избежать этого, окружность кондилом смазывают инертными маслами и мазями. Применяют спиртовой 30% раствор подофиллина. Описаны случаи выраженной интоксикации при обработке пораженных поверхностей. Весьма обнадеживающие данные получены при применении углекислого лазера, которые намного превосходят результаты крИодеструкции и хирургического лечения. Этот метод дает хорошие результаты даже у беременных; отмечается полное и быстрое заживление без образования рубцов.

Особого внимания заслуживают взаимоотношения вирусных заболеваний и новообразований, прежде всего карциномы шейки матки. В настоящее время достоверно установлен высокий онкоген-ный потенциал ВПИ. В эксперименте удалось вызвать неопластический рост, заражая клетками, пораженными этим вирусом в неактивном состоянии. Методами молекулярной гибридизации ВПИ был обнаружен в клетках с неопластическими изменениями эпителия шейки матки. Кроме того, серологически доказано наличие идентичных антигенов в биоптатах опухолей шейки матки к ВПИ и клеткам опухоли. Эти исследования неопровержимо доказывают четкие связи инфекции ВПИ с карциномой шейки матки.

Папилломавирусная инфекция шейки матки выявлена у 90% женщин, оперированных по поводу преинвазивной и инвазивной карциномы шейки. Экспериментальные, клинические исследования, изучение генетического вирусного материала позволили выявить причинную связь между папилломавирусной инфекцией и карциномой шейки матки. Поскольку папилломавирусные инфекции передаются половым путем, очевидно, и карцинома шейки имеет этот же путь передачи [Иглесиас-Кортит Л., Иглесиас-Гью Дж., 1988). Эти данные позволяют рассматривать больных с папилломавирусными инфекциями половых путей как группу высокого риска возникновения интраэпителиальной карциномы шейки матки.

5.3.3. Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирусы (ЦМВ) представляют собой группу вирусов, входящих в семейст

страница 20
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)