медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

во герпетических вирусов.

Вирус впервые выделен в 1956 г. от детей, погибших от генерализованной инфекции. По морфологическим и биологическим свойствам ЦМВ сходен с вирусом простого герпеса, но отличается от него по ряду признаков: имеет более продолжительный цикл развития; обладает меньшей цитопатогенной активностью; имеет более узкий спектр хозяев; менее чувствителен к аналогам нуклеозидов. Вирус вызывает характерное цитопатическое действие, заключающееся в значительном увеличении клеток (цитомегалия) с внутриядерными и цитоплазматическими включениями [Букринская А.Г., 1986]. Заражение происходит через слюну, вирус персистирует в слюнных железах, почечной паренхиме и других органах.

Естественное развитие ЦМВ очень сложное. После первичной инфекции, сопровождающейся выделением вируса из различных клинических образцов (слюна, моча, кровь, цервикальная слизь, сперма, молоко) в течение длительного времени (от недель до годов) вирус переходит в латентное состояние. Рецидивы инфекции у им-мунокомпетентных лиц наблюдаются очень часто, даже через длительное время после первичной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), и их частота с годами возрастает, что обусловлено реактивацией латентного вируса. Однако практически во всех случаях инфекция протекает субклинически.

Инфицирование ЦМВ среди молодых женщин США и Западной Европы колеблется от 50 до 85%.

Среди женщин, впервые вставших на учет по поводу беременности, 72% имеют специфические антитела к ЦМВ. За время беременности сероконверсия происходит у 1,4—2,2% женщин. По данным Скурника А.Р., частота выявления специфических антител класса IgG к ЦМВ среди беременных женщин с привычным невынашиванием в анамнезе составляет 69,8%. Частота обнаружения специфических антител класса IgM составляет 36,5%. Таким образом, частота активной инфекции при невынашивании значительно выше попу-ляционных данных.

Уровень выделения ЦМВ из шейки матки у небеременных женщин колеблется от 5,2% (женщины, посещающие частнопрактикуют щих врачей и клиники планирования семьи) до 24,5% (женщины, поступающие в кожно-венерологические больницы) [Stagno S., 1990).

Число регистрируемых летальных исходов заболевания, вызванного ЦМВ, по данным ВОЗ, за последние годы значительно увеличилось и занимает 4-е место после гриппа, герпеса и аденовирусных инфекций [Анджапаридзе ОТ. и др., 1984].

Основными клиническими признаками ЦМВИ являются: поражение ЦНС, тромбоцитопения, гепатоминальный синдром, гепатит, часто повторяющиеся пневмонии. В случае инфицирования ЦМВ во время беременности (либо первичный эпизод заболевания, либо реинфекция) при отсутствии каких-либо последствий для матери, у плода она может вызвать серьезные осложнения, которые после родов проявляются задержкой психического развития, микроцефалией, слепотой, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью и др. Кроме врожденной инфекции у детей, наблюдаются и другие осложнения беременности при ЦМВИ: привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность, мертворожден ие, рождение нежизнеспособных детей. Griffths P., Babooni-ап С, (1984) обнаружили, что в ранние сроки беременности самопроизвольный выкидыш при ЦМВИ происходит в 7 раз чаще, чем в контрольной группе. Развитие ЦМВИ при беременности достаточно сложное, передача вируса плоду происходит как при первичной, так и при повторной инфекции, что обусловлено реактивацией латентного вируса, при этом место его реактивации неизвестно.

Передача ЦМВ предполагает в первую очередь тесный контакт между беременной (родильницей) и плодом (новорожденным), между половыми партнерами. Существуют три основных механизма передачи вируса плоду: 1) эмбрион может быть инфицирован во время имплантации — вирусом из спермы; 2) вирус может проникать из эндометрия или цервикального канала через плодовые оболочки и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод; 3) ЦМВ может инфицировать плод трансплацентарно. В настоящее время установлено, что интранатальная или ранняя постнатальная передача ЦМВИ происходит в 10 раз чаще, чем трансплацентарная [Doerr H.W., 1987J.

Цитомегаловирусная инфекция занимает значительное место среди вирусных поражений в антенатальном и постнатальном периоде. Несмотря на то что ЦМВ выявляется у 0,4—2,3% новорожденных, только 0,05—0,1% из них имеют клинические проявления заболевания. В настоящее время нет надежных критериев, чтобы определить, произошло ли внутриутробное инфицирование после первичной инфекции, и оценить риск возникновения клинически выраженного заболевания у новорожденного. К сожалению, не существует методик, помогающих выделить женщин, у которых вероятна реактивация ЦМВ при беременности и внутриутробное инфицирование. Выделение во время беременности из цервикальноГо канала и мочевого тракта вируса служит малоинформативным показателем риска возможного внутриутробного инфицирования. Риск внутриутробного инфицирования при реактивации ЦМВ во время беременности значительно ниже и составляет 0,15—1,0%. Преобладающей является точка зрения о том, что первич

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)