медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ная ЦМВИ при беременности создает более высокую вероятность врожденной инфекции. Подобная ситуация у беременных встречается в 1—4% случаев и сопровождается 50% риском внутриутробного заражения [Kumar М. и др., 1984J. Обострение хронической или латентной ЦМВИ чаще (10—20%) возникает у серопознтивных беременных.

Вероятно, что беременность сама по себе не является фактором риска увеличения частоты выделения вируса. Тем не менее, гестаци-онный срок оказывает значительное влияние на частоту инфекции. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции вируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и выделение вируса, как следствие реактивации инфекции, повышается.

Перед акушерами часто встает вопрос: сохранять беременность у инфицированной ЦМВ женщины или считать ее противопоказанной? Данный вопрос необходимо решать на основании динамического наблюдения с использованием ультразвукового наблюдения за развитием плода (пороки развития), пренатального исследования анти-ЦМВ IgM антител у плода при заборе амниотической жидкости путем амниоцентеза. Необходимо учитывать и отдаленные исходы для ребенка. В 10% наблюдений у внутриутробно инфицированных детей в последующем имеются нарушения слуха и интеллекта, а также другие неврологические расстройства [Alforod С.А. и др., 1980].

Диагностика. Изоляция ЦМВ на клеточной культуре (диплоидные фибропласты человека) основана на характерном цито-патическом эффекте. Материалом может служить слюна, моча, кровь, цервикалыюе отделяемое, амниотическая жидкость, сперма. В лабораторию следует направлять свежий материал, что обусловлено низкой устойчивостью ЦМВ во внешней среде. Цитоскопический анализ осадков слюны, мочи основан на способности ЦМВ проникать в клетку при помощи виропексиса, при этом формируются крупные внутриядерные включения, значительно увеличиваются размеры инфицированной клетки. Так возникает цитомегалическая клетка, которую образно называют «совиным глазом». Серологические методы: исследование компонент связывающих антител к ЦМВ (реакция с титром 1:4 считается отрицательной, 1:8 — слабоположительной,

1:16 — положительной; титры 1:32 и выше наблюдаются редко). В последние годы широко используют метод иммунофлюоресцентного анализа и иммуноферментный метод (Elisa), позволяющий определять специфические антитела М и G к ЦМВ. Наиболее современным и перспективным методом диагностики является метод обнаружения ЦМВ на основании реакции молекулярной гибридизации (обнаружение вирусной ДНК непосредственно в исследуемых образцах).

Лечение. Лечебные мероприятия при ЦМВ должны быть направлены на распознавание и удаление из организма патогенного агента, восстановление нарушенной регуляции иммунитета и подавление возникших в ходе болезни иммунопатологических реакций. Клеточный иммунитет играет важную роль в предупреждении внутриутробного инфицирования плода, и его угнетение после первичной ЦМВИ может повышать риск врожденной инфекции. Учитывая, что у женщин с частыми обострениями ЦМВИ отмечается дисбаланс в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, а также снижена продукция интерферона и нарушен метаболизм иммунокомпетент-ных клеток, им необходимо проводить курсы лечения иммунокор-ригирующими препаратами. Разработанная Н.А.Фарбером схема рассчитана на 3-месячный срок лечения: 1-я неделя — декарис (левами-зола) по 50 мг 2 раза в день после еды в течение 5 дней, затем 2-дневный перерыв; 2-я и последующие недели препарат принимать наоборот — только 2 дня, а в течение 5 дней перерыв. Суммарная доза на курс терапии 2950 мг декариса. При недостаточной эффективности повторный курс декарисом или курс лечения Т-активином, тимо-тропином, реафероном.

Специфические противовирусные препараты широкого спектра действия, такие как виразол, видарабин и ацикловир (зовиракс, виролекс), эффекта не дают. Использование ганцикловира ограничено из-за его токсичности и высокой стоимости. Возможно использование гипериммунного гамма-глобулина с высоким титром анти-ЦМВ (препарат «Цитотект» ФРГ).

Женщины с отягощенным акушерским анамнезом нуждаются в скрининговом обследовании, и при выявлении связи этой патологии с ЦМВИ показана иммунокорригирующая терапия вне беременности. Дети, родившиеся инфицированными ЦМВ, нуждаются в длительном наблюдении и дообследовании, даже при отсутствии у них явных клинических проявлений заболеваний. Вопрос о медицинских показаниях к искусственному прерыванию беременности при острой ЦМВИ должен решаться индивидуально.

Гинекологические аспекты других вирусных заболеваний. Опубликованы сообщения о выделении других вирусов из половых органов, в частности вируса гепатита В, аденовируса и полиомавируса. Вирус гепатита В представляет большую опасность в отношении инфицирования плода, в частности во время его рождения. Вирус проникает в организм плода через малейшие повреждения его кожных покровов из крови матери или из содержимого родовых путей. В половые органы женщины вирус гепатита В может попасть при половых контактах с партнером

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)