медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

, зараженным данным вирусом [FrSster С, 1985]. Вирус проникает из крови при возникновении механических (даже небольших) повреждений в половых органах.

J.Sauler и соавт. (1983) считают, что аденовирус может вызвать изменения в эндо- и эктоцервиксе, распознаваемые цитологически (вакуолизация протоплазмы и др.). Патогенность полиомавируса для человека не установлена.

5.4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

К воспалительным заболеваниям органов таза (ВЗОТ) относятся воспаления эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих отделов полового тракта в клинической практике встречается редко, так как все они связаны в единое функциональное целое. Поэтому некоторые авторы, говоря о ВЗОТ, подразумевают наличие воспалительного процесса всех перечисленных отделов половых органов. Но Ку-перман (1988) считает целесообразным выделять ВЗОТ средней тяжести (пеосложненные формы) и тяжелые формы, осложненные перитонитом или опухолевидными образованиями в малом тазу. В настоящем разделе мы будем придерживаться традиционного изложения ВЗОТ.

ВЗОТ вызывают гонококки, хламидий, стрептококки (аэробные и анаэробные), стафилококки (аэробные и анаэробные), микоплаз-мы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды. Микроорганизмы перечислены по частоте выделения у больных ВЗОТ. Как правило, воспалительные процессы вызывает смешанная форма.

5.4.1. Эндометрит. При инфицировании внутренней поверхности матки в основном поражается базальный (ростковый, камбиальный) слой эндометрия.

Острый эндометрит. За последние годы накоплено много данных об этиологической структуре острого эндометрита. Чаще всего он возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Наличие крови, остатков децидуальной ткани, плодного яйца способствует росту микробной флоры, характеризующейся разнообразием. Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазмепной, а также протоэойной и спиро-хетозной инфекцией. Нередко наблюдаются ассоциации из 3—4 анаэробов с 1—2 аэробами. Отмечается возрастание роли хламидийной и генитальной герпетической инфекции.

По этиологическому принципу все эндометриты делят на специфические и неспецифические [Бодяжина В.И., 1976]. К специфическим относят туберкулезные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом. Carpin и со-авт. (1986) специфические эндометриты делят на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитарные. В свою очередь, бактериальные эндометриты подразделяются ими на туберкулезные, гонорейные, хламидийные и актиномикоз слизистой оболочки тела матки. Немаловажная роль принадлежит эволюции микробного фактора в современных условиях, а также состоянию иммунной, нервной, эндокринной и других систем организма, способствующих развитию малосимптомных, стертых форм воспалительных процессов.

Защитные механизмы эндометрия могут быть врожденными, конституциональными или приобретенными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционным агентом. Матка является гистологически разнообразным и высокоорганизованным органом. В строме ее слизистой оболочки обнаруживаются агрегаты Т-лимфоцитов, макрофаги и другие элементы клеточного иммунитета. Содержание

Т-клеточной популяции в периферической крови совпадает с изменением ее содержания на протяжении менструального цикла в стро-ме эндометрия. Полагают, что регуляция местного иммунитета, в том числе и популяции макрофагов, зависит от действия половых гормонов и осуществляется в основном за счет эстрадиола. В инво-лютивной матке у женщин в постмснопаузе макрофаги не обнаруживаются. Необходимо подчеркнуть, что локальные иммунные механизмы действуют совместно с системными и защищают этот орган от повреждающих агентов.

Диапазон внутри маточных инфекций, а соответственно и защитных механизмов различается у беременных и небеременных женщин. Заслуживает внимания тот факт, что в нормальном эндометрии присутствуют в большом количестве Т-сунрессоры (цитотокси-ческие клетки Т). Значительная популяция этих клеток найдена в эпителии кожи, шейки матки, кишечника, но явное преобладание Т-супрессоров в эндометрии является необычным.

Иммуносупрессивным эффектом обладает и а2-глобулин, эндо-метриальный белок, связанный с беременностью и секретируемый в течение средней и поздней лютеиновой фазы. В поддержании нормального гомеостаза в полости матки определенное значение имеет эпителизация эндометрия На протяжении всего менструального цикла. Однако с началом менструапии этот барьер исчезает на большой поверхности слизистой оболочки, что делает возможным ее инфицирование. Другой мощный источник защиты — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью с содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами: трансферрином, фибронекротииом, оп-сонинами, а так

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.04.2018)