медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

и для хронического сальпингоофорита.

5.4.3. Сальпингоофорит (СО) относится к числу самых частых локализаций ВЗОТ. Каждой пятой женщине, перенесшей СО, угрожает бесплодие. Точные статистические данные о распространенности этого заболевания затруднительно получить по ряду причин. К ним относятся особенности учета нозологических форм ВЗОТ («воспалительные заболевания органов тазовых», включающие сальпингит, параметрит, нельвиоперитонит и др.)> ГДС СО не выделяется; сравнительная частота заболеваний без типичной симптоматики и те случаи, когда больные не обращаются к врачу и их заболевания не учитываются.

Негонорейные СО вызываются патогенными и условно-патогенными микроорганизмами: стафилококками (чаще золотистым); стрептококками (В-гсмолитический, группы В), эшсрихиями, энтерококками, эпидермальными стафилококками, хламидиями. Нередко возбудителями процесса или вторично присоединившейся инфекции являются неспорообразующие анаэробы (бактериоциды, пептококки и др.)- Чаще всего инфекция смешанная.

Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), где развиваются гиперемия, расстройства микроциркуляпии, экссудация, образование периваскулярных инфильтратов. Впоследствии воспалительный процесс распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается и удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации.

Воспалительные заболевания труб и яичников имеют общий патогенез и сходную клиническую картину: выделять отдельно сальпингит и оофорит по клинической симптоматике не представляется возможным. Поэтому в дальнейшем мы будем пользоваться термином «сальпингоофорит» (СО).

Микробы вместе с содержимым маточной трубы проникают через абдоминальный конец ее, поражают серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и близлежащей брюшины (периоофорит). После разрыва фолликула инфицируется гранулезная оболочка фолликула, возникает воспалительный процесс в яичнике — сальпингоофорит. Вследствие склеивания фимб-рий и развития спаек в ампулярной области трубы возникают ме-шотчатые «опухоли» с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. Воспалительные образования в яичниках (кисты, абсцесс) и сливающиеся с ними гидросальпинкс и пиосальпинкс образуют так называемую тубоовариальную «опухоль» или тубоовариальный абсцесс. При СО, особенно гнойном, образуются сращения с кишечником, сальником, париетальной брюшиной малого таза. Процесс отграничения происходит медленнее, чем при гонорее, что обусловливает сравнительно более частое возникновение пельвиоиеритонита.

Острый сальпппгоофорит (ОСО), как указывает G.Monif (1982), характеризуется следующими стадиями: I — острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления тазовой брюшины; II — острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины; III — ОСО с окклюзией маточных труб и развитием тубоовари-ального образования; IV — разрыв тубоовариального образования. В клинической картине острого сальпингита можно выделить две фазы: первая — токсическая, характер клинических проявлений при которой определяет преобладающая аэробная флора; в течение второй фазы к аэробной флоре присоединяется анаэробная, что приводит к утяжелению симптомов заболевания и развитию осложнений. Именно во второй фазе сальпингита формируется тубоовариальное образование с гнойным содержимым, угрожающее перфорацией.

Клиническая картина: повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, сильная боль внизу живота, озноб при нагноительном характере процесса, дизурические явления и другие симптомы. В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль; контуры придатков матки определяются недостаточно отчетливо (отечность, нерифокальные процессы), они увеличены, пастозны, подвижность их ограниченна. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево и др., в протеинограмме — преобладание глобулиновых фракций, ускорение СОЭ, повышение в крови С-реактивного белка. Возникают изменении в нервной и сосудистой системах, особенно при выраженной интоксикации. Клинические признаки ОСО бывают выражены более или менее значительно в зависимости от степени патогенности микроба, выраженности воспалительной реакции и его характера (серозный, гнойный).

Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном адекватном лечении. Острый сальпингит может приобрести характер подострого и хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы).

Диагностика ОСО основывается на данных анамнеза (патологические роды, аборты, введение ВМС, диагностическое выскабливание и др.), характере жалоб и результатах объективного исследования. Внедрение лапароскопии в современную гинекологи-чесую клинику резко снизило частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательных диагнозов ОСО. Ж.Анри-Сюше (1988) подчеркивает необходимость лапароскопии у молодых женщин, планирующих бер

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)