медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

еменности и роды, ибо это, пожалуй, единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также применения лечебных внутриполостных процедур.

Эхографический метод не является достаточно информативным в диагностике ОСО. Он позволяет выявить опухолевидную форму (гидросальпинксы, пиосальпинксы) заболеваний и является дополнительным методом исследования. Результаты эхоскопии оцениваются только в сочетании с клиническими, анамнестическими и клинико-лабораторными данными исследования. H.Alvarez, S.Levi (1984) на большом клиническом материале показали, что только у Половины больных, которым диагноз воспаления Придатков был установлен лапароскопически, эхосКопия подтвердила диагноз. Возможно, применение влагалищных датчиков при сканировании Повысит диагностическую ценность ультразвуковой диагностики воспалительных процессов.

Для лапароскопической картины ОСО характерны выраженная гиперемия серозного покрова одной или обеих маточных труб; отек стенок труб и фимбрий; наличие экссудата на поверхности трубы или вытекание его из просвета трубы; фиброзные наложения на брюшине, покрывающей трубы; наличие серозного или гнойного экссудата в прямокишечно-маточном углублении. Г.М.Савельева (1983) на основании лапароскопических данных выделяет следующие этапы воспалительного процесса тазовых органов:

— острый катаральный сальпингит;

— катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита;

— острый гнойный аднексит с явлениями пельвио- или диффузного перитонита;

— гнойные опухолевидные образования придатков матки;

— разрыв пиосальпипкса или тубоовариального образования, разлитой перитонит.

При гнойно-воспалительных заболеваниях гениталий в 96% случаев в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы. Глубина и распространенность поражений во многом определяются длительностью воспалительного процесса, биологическими особенностями возбудителя и биоценозом влагалища.

Лапароскопически и патоморфологически наиболее часто диагностируется гнойный сальпингит как изолированное поражение маточных труб или в сочетании с острым и/или хроническим пери-и оофоритом. В 70% случаев процесс бывает двухсторонним [Под-золкова Н.М. и соавт., 1991]. Особенности морфологических изменений в придатках определяются патогенетическим механизмом инфицирования. Так, при распространении микроорганизмов восходящим путем первоначально развивается эндосальпингит, для которого характерен воспалительный инфильтрат, состоящий главным образом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, содержащихся в под-эпителиальной соединительной ткани, а местами и в эпителии. Слизистая оболочка маточных труб гиперемирована, отечна, нередко с очагами поверхностного изъязвления. У большинства больных острый (гнойный) процесс быстро переходит на мышечную оболочку трубы и покрывающую ее брюшину (острый гнойный сальпингит и перисальпингит). В этой стадии воспаления в трубном эпителии наблюдаются выраженные деструктивные и одновременно пролифе-ративные процессы. Последние возникают рано, но в более поздней стадии воспаления бывают особенно выраженными — вплоть до развития аденоматозной пролиферации трубного эпителия. Подобные изменения иногда ошибочно интерпретируются как аденокар-цинома маточных труб. При бактериологическом исследовании у этих больных наиболее часто выделяются грамположительные и грамотрицательные аэробы, неклостридиальная анаэробная инфекция или ассоциации различных микроорганизмов [Подзолкова Н.М. и соавт., 1991]. При длительном течении воспалительного процесса и значительном скоплении гноя в просвете маточной трубы она растягивается, превращаясь в мешотчатое образование — пиосальпинкс. Накопление гнойного содержимого происходит в результате облитерации интрамурального и ампулярного отделов труб вследствие заращения фимбриального и маточного конца их при сращении складок эндосальпинкса [Железное Б.И., 1990]. Морфологически определяется просвет маточной трубы, заполненный гноем, складки слизистой, оболочки спаяны и уплощены — сглажены и местами разрушены, стенка трубы на отдельных участках имеет признаки деструкции, пронизана воспалительным инфильтратом. На поверхности пиосальпинкса определяются спайки. При наличии острого гнойного сальпингита или пиосальпинкса в патологический процесс вовлекаются яичники. Морфологически в строме коркового слоя яичника выявляются расстройства кровообращения, отек, диффузный или очаговый воспалительный инфильтрат. При воспалении яичников иногда могут возникать единичные или множественные абсцессы. Непосредственно прилегающая к абсцессу ткань яичника отечна, инфильтрирована лейкоцитами, а в ряде наблюдений — эозинофилами. Часто ткань яичника, не пораженная воспалением, содержит фолликулы на различной стадии созревания (в том числе и полноценные яйцеклетки). При слиянии различных по величине абсцессов наступает полное расплавление ткани яичника — пиовар, наполненное гнойным экссудатом образование, в котором наряду с гнойными тельцами в небольшом количестве присутствуют макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки.

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)