медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

е ус, кишечная палочка (доминирующая среди факультативных анаэробных палочек), а также грибы рода капдида. Аэробная и анаэробная флора представлена в микрофлоре влагалища почти в одинаковых количествах.

Наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции.

Концепция взаимодействия микро- и макроорганизма является основополагающей для понимания природы воспалительных заболеваний женских половых органов, так как часто имепипо постоянно вегетирующие в половых путях микроорганизмы являются основными возбудителями этих патологических процессов. Эндогенные микроорганизмы, не являясь специфически вирулентными, могут при определенных условиях проявлять свои свойства. Здоровые ткани макроорганизма обладают целым рядом локальных и системных механизмов защиты, предупреждающих микробную инвазию. Защитные механизмы бывают врожденными, конституциональными яли приобретенными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами.

В свете изложенного оппортунистические инфекции (вызванные условно-патогенными микроорганизмами и сапрофитами) можно рассматривать как своеобразный маркер дефекта защитных механизмов макроорганизма (Демидова Е.М., 1993).

Для понимания механизма возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины необходимо знание нормального микроценоза половых путей, изменение микроэкосистемы в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

Важнейшая функция нормальной микрофлоры состоит в обеспечении совместно с иммунной системой колонизационной резистентности, обеспечивающей оптимальное количественное соотношение микробных ассоциантов, определяющих нормальную микрофлору каждого биотопа.

По данным В.А.Шендерова, нормальное существование эндогенной микрофлоры обеспечивают:

— блокирование рецепторов адгезии посторонними микроорганизмами;

— конкурирование микроорганизмов за пищевые субстанции;

— стимуляпия подвижности эпителия слизистых и процессов его обновления на поверхности ворсин;

— продукция коротко цепочных жирных кислот, перекисей, бактериоцинов, лизоцима и других антимикробных субстанций;

— детоксикация ксенобиотиков за счет их адсорбции или биотрансформации;

— индукция иммунного ответа, имеющего перекрестные реакции в отношении патогенных микроорганизмов;

— продукция стимуляторов иммуногенеза и активаторов фагоцитарной и ферментативной активности.

В микрофлоре влагалища девочек препубертатного возраста преобладают стафилококки, дифтероиды, бактероиды, количество лак-тобактерий весьма ничтожно. После менопаузы превалируют пепто-кокки, анаэробные пептосрептококки и бактероиды.

На микрофлору влагалища оказывают определенное влияние эндогенные факторы. Под влиянием эстрогенов повышается образование гликогена и муцина, усиливается васкуляризации влагалищной стенки, что стимулирует вирулентные свойства патогенных микробов. Количество аэробов уменьшается в предменструальном периоде, что также, очевидно, связано с гормональными влияниями.

В секреторной фазе цикла отмечено снижение количества условно-патогенных микроорганизмов и стимуляция роста лактобакте-рий. Таким образом, восприимчивость к инфекциям в первую фазу цикла выше, чем во вторую.

Экзогенными факторами, влияющими на микрофлору влагалища, являются химические, термические воздействия при спринцеваниях или обработке стенок влагалища с контрацептивной целью.

Структуру микрофлоры матки и маточных труб в норме определить, по понятным причинам, весьма сложно: в аспират из полости матки, как правило, попадает содержимое цервикального канала. Б.Ларсен (1988) считает, что любые виды микрофлоры нижних отделов полового тракта могут обсеменять верхние отделы. Для оценки их вирулентности следует учитывать:

— наличие или отсутствие капсулы, защищающей микроорганизм от фагоцитоза;

— наличие продукции экзо- или эндотоксинов;

— наличие продукции эстраклеточных ферментов (коллагеназа, гиалуронидаза, эластаза).

Микроорганизмы, постоянно присутствующие в половых путях, могут при определенных условиях стать вирулентными и участвовать в развитии ВЗПО. Препятствием для их активации и участия в воспалении являются физиологические защитные механизмы. К ним относятся:

1) физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленные влиянием яичниковых гормонов;

2) неспецифические антимикробные механизмы, действующие на клеточном уровне: фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы трансферрин, связывающий железо, необходимое для роста многих бактерий; опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток; лизоцим-пептид, обладающий антимикробной активностью; лизин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления;

3) иммунные механизмы защиты от грибковой, вирусной инфекции внутриклеточных бактериальных паразитов. К ним относятся Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплемента.

Микроценоз цервикалыюго канала, особенно его нижних отделов,

страница 3
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.05.2018)