медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

>Лечение больных в острой стадии СО проводится только в стационаре, где создается физический и психический покой, назначают легко усвояемую пищу, адекватное количество жидкости (чай, морс, щелочные минеральные воды), следят за функпией кишечника и выделительных органов.

Основное место в лечении ОСО принадлежит антибиотикам, эффективность применения которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам. Весьма важно, чтобы применяемая доза антимикробных препаратов обеспечивала их максимальную концентрацию в очаге воспаления. Так, например, максимальная концентрация ампициллина в слизистой оболочке маточных труб равна 740 его содержания в крови, т. е. в 10 раз ниже минимальной терапевтической дозы, а доксициллин при перораль-ном применении содержится в крови и в слизистой оболочке маточных труб почти в одинаковом количестве. Необходимо применять антибиотики с наиболее длительным периодом полураспада; например, период полураспада амоксициллина — 8 ч, ампициллина — 5 ч, бакампициллина — 5ч [Ohsurol М. et al., 1982). Больным с тяжелым клиническим течением процесса и риском его генерализации, при сочетании грамотрицательной и грамположительной флоры, при подозрении на анаэробную флору необходимо использовать различные сочетания антибиотиков. Рекомендуется сочетание клин-дамицина с хлорамфениколом; гентамицина с левомицетином, лин-комицином или клиндамицином [Кулаков В.Н. и др., 1984]. При выявлении у больных ОСО ассоциации микробов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии) и анаэробов (бактероиды, пептокок-ки, пептострептококки) рекомендуется начинать лечение с назначения пенициллина по 20 ООО 000—30 000 000 ЕД в/м, одновременн назначать аминогликозиды (канамицин 0,5 г в/м 2 раза в сутки или гентамицин — 1 мг/кг в/м 3 раза в сутки). При отсутствии клинического эффекта в течение 72 ч к проводимой терапии присоединяют клиндамицин по 600 мг в/в 4 раза в сутки до падения температуры и исчезновения симптомов раздражения брюшины. После чего в течение 5 дней применяют пенициллин и аминогликозиды, используя препараты для перорального применения.

При подозрении на анаэробную флору применяют метронида-зол, обладающий бактерицидным действием против облигатных анаэробов и при инфекции, вызванной В. fragilis. В тяжелых случаях метронидазол назначают внутривенно в суточной дозе 1 — 1,5 г со скоростью 5 мл/мин в течение 5—8 дней; в менее тяжелых случаях рекомендуется пероральное применение препарата в дозе 400—500 мг 3 раза в день в течение 7—8 дней, при показаниях длительность приема может быть увеличена. При выраженных признаках интоксикации используют инфузионную терапию: парентеральное введение 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюки-на, гемодеза, белковых препаратов (общее количество жидкости 2—2,5 л/сут). При необходимости в состав инфузионной среды включают витамины, средства, корригирующие кислотно-щелочное состояние (4—5% раствор бикарбоната натрия — 500—1000 мл). Показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, суп-растин).

К физическим методам лечения можно отнести издавна используемый метод — холод на надлобковую область. Холод, действующий на рецепторы указанной области кожи, оказывает болеутоляющий, противовоспалительный и гемостатический эффект. Холод применяют с перерывами (после 2 ч применения делают перерыв на полчаса).

Лапароскопия представляет возможность эффективной терапии ОСО. После осмотра органов малого таза, в зависимости от обнаруженных патологических изменений, производят орошение труб изотоническим раствором, содержащим антисептики и антибиотики, разделение нежных свежих спаек, освобождение из спаек фимбриального отдела труб и яичников. При наличии гноя в полости таза его аспирируют.

Оптимальным методом лечения острого гнойного сальпингита и острого тубоовариального абсцесса в репродуктивном возрасте является сочетание комплексной антибактериальной терапии с лапароскопической санацией и активным дренированием малого таза.

При наличии пиосальпинкса у женщин репродуктивного возраста на первом этапе лечения можно считать оправданным дренирование пиосальпинкса под контролем транс вагинальной эхографии, компьютерной томографии или лапароскопии с параллельным использованием комплексной местной и общей антибактериальной терапии. Многие клиницисты, как отечественные, так и зарубежные, при лапароскопии опорожняют абсцессы прямокишечно-маточного пространства и другой локализации в тазу. Гнойное содержимое аспирируют и промывают полость растворами антисептиков и антибиотиков. Как считают J.Henry-Sachet и соавт. (1983), D.Landers, К.Sweet (1983), этот метод лечения нередко гарантирует восстановление функции маточных труб и яичников и, следовательно, сохраняет репродуктивную функцию. В запущенных случаях, когда сформировалась капсула абсцесса или пиосальпинкса и образовались достаточно плотные сращения, эффективность лапароскопического лечения значительно ниже, а восстановление фертильности весьма проблематично. Однако клиническое улучшение наступает ср

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)