медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

азу после эвакуации гноя и санации органов таза.

До настоящего времени применяется и дает удовлетворительные результаты метод эвакуации содержимого тубоовариальноЙ «опухоли» путем пункции через своды влагалища с последующим введением антибиотиков через ту же иглу. Хотя этот метод в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства, В.И.Краснопольский и В.И.Кулаков (1984) считают, что при наличии гнойного образования в придатках показано оперативное их удаление. Эти операции желательно проводить больным в стадии ремиссии, однако нередко возникает необходимость в срочном вмешательстве при угрозе перфорации гнойника, развитии почечной недостаточности, генерализации процесса.

В подострой стадии СО рекомендуются также аутогемотерапия, инъекции алоэ, физиотерапия: УФ-облучение, электрофорез лекарственных препаратов (калий, магний, цинк), вибромассаж, УВЧ-терапия.

А.А.Родионченко (1985) предлагает осторожное применение аппаратной физиотерапии: неинтенсивное УФ-облучеНИе ограниченных очагов кожи вне зон, соответствующих очагу воспаления, вибромассаж (в комплексной терапии) под контролем клинических и лабораторных показателей ответных реакций организма больной. Физиотерапевтические процедуры проводят на фоне антибактериальной терапии, под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих средств помогает успеху лечения, предупреждению перехода воспалительного процесса в хроническую стадию, когда могут возникнуть необратимые изменения (склероз, рубцы, спаечный процесс). В подострой, иногда острой стадии появляется необходимость хирургического вмешательства с целью удаления гнойных образований (пиосальпинкс, пиоварин).

Хронический сальпингоофорит (ХСО) является преобладающей формой ВЗОТ. Процесс может быть продолжением острого, однако возможно, что в его начале не было симптомов, присущих острой стадии. Чаще всего ХСО — результат недолеченного ОСО.

Установлено, что при ОСО изменяются тканевые и плазменные компоненты гемостаза, сопровождающиеся развитием хронического ДВС-синдрома [Назаров В.Г., 1988].

Хроническая стадия процесса характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, склеротическими процессами, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб с образованием гндросальпинкса или без него (прекращение экссудации в связи со склерозом сосудов), с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Могут образовываться перитубарные и пери-овариальные спайки, препятствующие захвату яйцеклетки.

Гистологическое исследование труб показало, что в течение первых 2 лет течения воспалительного процесса происходят компенсаторно-приспособительные изменения микрососудов в виде склероза артериол и гипертрофии венул. В исходе процесса возникает атрофия гладкомышечных клеток и склероз венул, что ведет к декомпенсации венозного сброса крови и варикозному расширению сосудов в истмическом отделе маточных труб [Глуховец Б.И. и др., 1983].

По мнению В.В.Серова, А.Б.Шехтера (1981), склероз не является «застывшим» процессом. Авторы выделяют инволюционирующую (обратимую), стабилизированную и прогрессирующую (необратимую) формы склероза. Динамическое равновесие между биосинтезом и катаболизмом коллагена осуществляется фибробластами (основными клеточными элементами соединительной ткани), происходит при обычном течении патологического процесса. Развитие прогрессирующего (необратимого) склероза возникает при следующих условиях: диффузном повреждении паренхимы органа; длительном и возобновляющемся действии внешних или эндогенных факторов (вирус, бактерии, токсины и др.); поломке общих или локальных регулирующих систем; врожденных или приобретенных дефектах синтеза и катаболизма коллагена.

Среди факторов, управляющих биосинтезом и метаболизмом соединительной ткани, одними из основных являются адаптивные гормоны и биологически активные соединения. Известно, что глю-кокортикоиды и СТГ гипофиза регулируют реакцию тканей, оказывая влияние на исходы воспаления. Под влиянием СТГ усиливается пролиферация фибробластов, ускоряются образование грануляций и соединительно-тканная трансформация воспалительных изменений [Подзолкова Н.М., 1985].

Способностью стимулировать рост фибробластов обладает одно из биологически активных веществ — серотонин. Его введение или избыточная продукция вызывает интенсивное образование фиброза. При этом механизм фнброобразования может быть двояким: либо за счет усиления коллагенсинтезирующей функции фибробластов, либо за счет увеличения числа коллаген продуцирующих клеток.

Установлено, что для прогрессирующего фнброобразования характерно высокое содержание в крови СТГ и серотонина. Регрессирование фиброза под влиянием лечения находило отражение в положительной динамике указанных биохимических показателей крови [Колачевская Е.Н. и др., 1980, и др.].

Клинические проявления ХСО разнообразны, некоторые симптомы связаны пре

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)