медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

имущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении ХСО и частых рецидивах заболевания. Основной жалобой являются болевые ощущения (тупые, поющие), усиливающиеся при охлаждении, интеркуррентных заболеваниях, перед или во время менструаций. Характерны отраженные боли, возникающие по механизму висцеросенсорных и висцерокутанных рефлексов. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах (остаточные проявления), боль особенно ощутима по ходу тазовых нервов (невралгия тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит, возникшие вследствие хронического воспалительного процесса).

Нарушения менструальной функции (полименорея, олигомено-рея, ал ьгоди с менорея и др.) наблюдаются у 40—55% больных и связаны преимущественно с наступающими нарушениями функции яичников (гипофункция, ановуляция и др.). Нарушения менструальной функции чаще возникают у больных ХСО с гипофункцией яичников.

Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и гипофункция яичников, присущие ХСО, часто являются причиной бесплодия; наблюдаются также патологические исходы наступившей беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность).

Нарушения половой функции (болезненный коитус, снижение или отсутствие либидо и др.) отмечают 35—40% больных. Причиной этих расстройств могут быть органические изменения в придатах матки, гипофункция яичников и других желез внутренней секреции, изменения в центральной и периферической нервной системе. Часто наблюдаются расстройства секреторной функции (бели), причиной которых могут быть сопутствующие кольпит и эндоцервицит.

При ХСО часто выявляются нарушения функций пищеварительных органов (колит и др.) и мочевыделительной системы (бактери-урия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы.

При продолжительном течении и частых рецидивах ХСО в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса [Бодяжина В.И., 1978]. Изменения в нервной системе имеют восходящий характер (рецепторы, тазовые нервы, подчревные и другие сплетения, импульсация в центральную нервную систему), нередко приводят к развитию невротических состояний. Снижена трудоспособность женщин, нередко возникают конфликтные ситуации в семье.

Течение ХСО длительное. Оно характеризуется обострением болевых ощущений и ухудшением обшего состояния под влиянием охлаждения, переутомления и других факторов. Отмечаются два варианта обострения ХСО [Бодяжина В.И., Стругацкий В.М., 1974]. При первом возрастают патологическая секреция, экссудативный процесс в придатках матки, усиливается болезненность при их пальпации, повышается число лейкоцитов, ускоряется СОЭ, что указывает на зависимость этих признаков от инфекционно-токсического фактора. При втором варианте преобладают жалобы на усиление болей, ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, неустой ч и воет ь настроения. Объективные показатели обострения инфекционного процесса отсутствуют, нередко наблюдаются невротические реакции, эндокринные и сосудистые нарушения.

Можно считать, что при втором варианте обострение ХСО связано не с непосредственным влиянием инфекционного фактора, а с нарушениями в нервной и других системах, возникшими ранее, в результате длительного существования процесса и сопутствующих нарушений.

Диагноз. Из данных анамнеза заслуживают внимания указания на наличие ранее перенесенного воспалительного процесса в придатках матки после аборта, осложненного течения родов, послеродового и послеоперационного периодов, внутриматочных диагностических процедур, переохлаждения иЪр. Первично хроническое течение сальпингитов отмечается у 65% больных. Нет четких критериев, свидетельствующих о наличии ХСО по данным двуручного гинекологического исследования, при проведении которого крайне важно обращать внимание на положение и подвижность матки, состояние придатков матки, необходима пальпация крестцово-ма-точных связок и стенок таза.

УЗ-исследование позволяет диагностировать ХСО при наличии жидкости в маточных трубах (гидро- или пиосальпинкс).

Гистеросальпингография (ГСГ) обладает относительно высокой диагностической точностью в случаях грубых анатомических изменений и выявляет около 65% изменений в маточных трубах, обусловленных хроническим сальпингоофоритом.

Внедрение эндоскопических методов исследования (лапаро- и кульдоскопия) показало, что нередко отмечается гипердиагностика ХСО.

Высокая частота диагностических ошибок отмечается при длительном и безуспешном лечении ХСО. Совпадение диагноза ХСО при лапароскопии в сопоставлении с другими методами составляет 50—70%. Данные лапароскопии в сопоставлении с ГСГ показали, что при ГСГ у 15—20% больных с ХСО могут быть как ложнополо-жительные, так и ложноотринательные результаты.

Под «маской» ХСО протекают и свое

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)