медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

временно не диагностируются такие заболевания, как наружный эндометриоз, миома матки с воспалительными изменениями, варикозное расширение вен малого таза, кисты, кистомы яичников и др. При проходимых маточных трубах может отмечаться спаечный процесс в малом тазу, причем не установлена зависимость между степенью проходимости маточных труб и степенью распространения спаечного процесса в малом тазу.

Частота выявления хронического сальпингита по данным лапароскопии у женщин с бесплодием составляет 49% (Пшеничникова Т.Я., Нажимова Г.Т., 1988]. Диагностическая ошибка в распознавании хронического сальпингита (до лапароскопии) составляет более 20%. Лапароскопическая картина хронического сальпингита у больных с бесплодием характеризуется следующими признаками: нарушение проходимости маточных труб, инъецированность маточных труб, перитубарные спайки (38%), гидросальпинксы (28%), нодоз-ный сальпингит и пр. [Нажимова Г.Т., 1988]. Выраженность анатомических изменений маточных труб находится в прямой зависимости от продолжительности рецидивирующего течения хронического сальпингита.

Итак, диагностическая точность гистеросальпингографии при оценке проходимости труб недостаточна, лапароскопия является более информативным диагностическим методом.

Однако применение ГСГ как первичной процедуры является обязательным. Чаще всего ГСГ рекомендуется применять для начальной оценки состояния органов малого таза при длительном необъяснимом бесплодии. При патологии, выявленной при ГСГ, показана лапароскопия.

Время проведения лапароскопии у больных с ХСО определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к лапароскопии является ХСО у больных с бесплодием, болевым синдромом, длительно и неэффективно лечившихся антибактериальными препаратами, тепловыми процедурами (физиотерапия и грязелечение).

Лечение ХСО широко освещено в литературе. Использованы многие методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом патогенеза и клинических проявлений заболевания. Лечение имеет целью достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникших расстройств нервной, эндокринной и других систем организма.

В последние годы для лечения ХСО, особенно рецидивирующих, в стадии обострения применяют иммуномодуляторы. Имеются данные о нормализации клеточного и гуморального иммунитета при применении декариса (левамизола), причем это коррелировало с клиническим улучшением. Препарат назначали по 150 мг в день ежедневно в течение 3 дней в неделю, длительность лечения 1-1,5 мес [Жукова О.С, 1982; Дзяк Г.В., Дубоссарская З.М., 19851.

В настоящее время возрастает интерес к немедикаментозным методам, ограничивается использование антибактериальных препаратов. Медикаментозные средства применяют но показаниям (болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие), в умеренных дозах и ограниченно во времени. Применение антибактериальных препаратов можно считать показанным:

а) в период обострения, если в клинической картине заболевания выражены признаки усиления воспалительной реакции;

б) если рациональная терапия антибиотиками (сульфаниламидными препаратами) не проводилась в острой (подострой) стадии или

при предшествующих обострениях процесса. При этом следует проводить полный курс антибактериальной терапии;

в) в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при

использовании препаратов, активизирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ и другие репаративные процессы

в придатках матки (например, продигиозан, тканевые препараты),

если существует риск обострения процесса.

Хирургическое лечение ХСО проводят с целью восстановления фертильности (проходимости маточных труб), в сущности оно является лечением трубного бесплодия. Некоторые процедуры могут быть выполнены при лапароскопии: рассечение или коагуляция спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.

Важным принципом лечения ХСО является сочетание локальных лечебных воздействий с одновременной или последовательной коррекцией сопутствующих эстрагенитальных заболеваний и расстройств функции нервной, сосудистой и других систем. Действие местных Лечебных факторов, определяющих восстановление поврежденных структур, нередко оказывает благоприятное влияние на нервную, эндокринную и другие системы, устраняя необходимость применения медикаментов. Опубликованы данные о восстановлении нарушений функций яичников в результате физиотерапии и других методов лечения без применения гормонов.

В терапии хронических воспалительных заболеваний видное место занимают болеутоляющие методы. Устранение боли необходимо потому, что ее длительное существование оказывает отрицательное влияние не только на нервную и сердечно-сосудистую системы, но также на деятельность многих других систем и органов. Правильно проведенное местное лечение (в частности, физиотерапия) способствует снижению болевых ощущений или их прекращению. Успеху

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.11.2018)