медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

, бактериологического исследования пунктата, полученного при аспирации экссудата (если он доступен). Ультразвуковое исследование надежных результатов в диагностике не дает.

Лечение основано на принципах комплексной терапии острого сальпингоофорита. Полный покой, холод на нижний отдел живота, антибактериальная терапия по возможности с учетом возбудителя (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.) в сочетании с метронидазолом, инфузионная терапия (внутривенное введение полиглюкина, ге моде за, раствора глюкозы, плазмы крови, белковых препаратов). Назначают антигиста-минные препараты (димедрол, супрастин и др.), проводится коррекция кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного обмена (щелочные растворы, препараты калия). Для восстановления перистальтики кишечника применяют прозерин, церукал, гипертонические клизмы; гепарин в малых дозах (улучшает микроциркуляцию). Следят за деятельностью сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

При возникновении гнойника прямокишечно-маточного углубления опорожняют его путем пункции, эвакуации гноя с последующим введением антибиотиков или эвакуацию гноя производят посредством коль потом и и (более надежный способ).

Хронический ПП характеризуется образованием спаек, которые могут способствовать смещению матки (ретрофлексия, ретропози-ция) и ее придатков (перемещение книзу, спайки с маткой и др.).

5.5. ХЛАМИДИОЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В течение последних лет опубликованы многочисленные сообщения о генитальном хламидиозе. Воспалительные заболевания хламидийной этиологии наблюдаются у мужчин (негонорейный уретрит, эпидидимит, орхиэпидидимит, проктит и др.), у женщин (кольпит, цервицит, эрозии, уретрит, сальпингит, проктит и др.) и даже у новорожденных детей, заражение которых происходит при прохождении через инфицированные родовые пути (конъюнктивит, отит, пневмония).

Хламидий — грамотрицатсльные бактерии с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования микроорганизмов, которые называются элементарными и инициальными (ретикулярными) тельцами. Элементарное тельце — инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Инициальное (ретикулярное) тельце — форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизма.

Главной биологической особенностью хламидий, кроме филь-труемости элементарных телец (ЭТ) через бактериальные фильтры и неспособности к росту на искусственных питательных средах, является уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития. При этом спороподобные ЭТ фагоцитируются чувствительными клетками, но обычно не лизируются, а трансформируются в переходные (ИТ), а затем и в ретикулярные тельца (РТ). Последние, в свою очередь, производят новые ЭТ. Таким образом, в цитоплазме клетки-хозяина образуются микроколонии хламидий (внутриклеточное включение, состоящее из ЭТ, ПТ и РТ). Внутриклеточный цикл развития хламидий продолжается 2—3 суток, после чего инфицированная клетка большей частю разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ и РТ. Инфицируются Новые клетки, и патологический процесс продолжается. Разумеется, попавшие в межклеточные пространства ЭТ фагоцитируются чувствительными клетками не одновременно, поэтому микроколонии хламидий в различных клетках находятся на разных стадиях развития. По-видимому, некоторые ЭТ вообще могут определенное время сохраняться в межклеточных промежутках нефагоцитиро-ванными. Это обстоятельство имеет чрезвычайно важное значение для понимания ограниченных возможностей антибактериальной терапии урогенитальных хламидиозов. Дело в том, что спороподобные, метаболически малоактивные ЭТ, располагающиеся в межклеточном пространстве, мало подвержены влиянию препаратов, способных разрушать микроколонии хламидий в клеточной культуре. Даже антисептические препараты, используемые для профилактики классических венерических инфекций, недостаточно эффективны при хламидийной инфекции. Следует подчеркнуть, что при некоторых условиях, в частности под влиянием антибиотиков, хламидий могут трансформироваться в малочувствительные к антибиотикам L-формы или вызывать малоактивную нерсистирующую инфекцию.

Антибактериальная терапия у больных с урогенитальными хла-мидиями нередко приводит не к ликвидации инфекционных агентов, а лишь к стиханию клинических проявлений, к переводу манифестного воспалительного процесса в малосимптомныЙ, субклинический или латентный хламид и оз (бессимптомное носитсльство хламидий).

Для человека патогенна С. trachomatis, которая дифференцирована на 15 серотипов. Серотипы L-l, L-2, L-3 являются возбудителями венерической лимфогранулемы; А, Ва, В и С — гииерэндеми-ческой трахомы; от D до К — урогенитального хламидиоза и спорадических заболеваний глаз. Хламидий имеют оболочку, ядро без ограничивающей мембраны, рибосомы, ДНК/РНК, нуклеозид. Величина хламидий 250—300 нм, форма сфероидная.

Частота хламидиоза весьма велика: у женщин, об

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2018)