медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ратившихся с воспалительными заболеваниями органов малого таза и нижнего отдела половых путей, она достигает 50%; хламидий выделяются у 40% больных гонореей и у 40% больных трихомониазом.

Заслуживают внимания данные о выявлении хламидий [Hoyme U., 1983; Martius J. ct al., 1983] у беременных и здоровых небеременных женщин без клинических проявлений воспалительных заболеваний. Д.Ориэл и Дж.Риджуэй (1984) указывают, что клинические проявления хламидиоза неотчетливы у большинства пораженных: у 20% больных хламидиозом явных патологических изменений шейки матки не обнаружено. По обобщенным данным литературы [Савичева A.M., 1982, и др.], хламидий удается обнаружить в слизистой оболочке цервикального канала у 5—16% беременных женщин и более чем у 8% родильниц.

Заражение урогенитальными хламидиями глаз у новорожденных происходит в процессе рождения, у взрослых — в результате случайного занесения инфекционного агента в глаза. Урогснитальный штамм хламидий может вызывать фарингит (результат половых извращений), перигепатит и другие заболевания. Предполагают связь данной инфекции с синдромом Рейтера (негонорейный уретрит, конъюнктивит, артрит), заболеваниями органов пищеварения, но эти предположения еще не подтверждены.

Отмечено некоторое уменьшение частоты хламидиоза у женщин, применяющих гормональные (оральные) контрацептивы. Однако экспериментальные исследования D. Kleimann и соавт. (1987) показали, что этинилэстрадиол, местранол и медрокенпрогестероиа ацетат не подавляют репликацию хламидий в клетках эндометрия. По мнению авторов, снижение частоты этой инфекции при гормональной контрацепции обусловлено уменьшением проницаемости цер-викальной слизи для хламидий.

Хламидий могут отягощать воспалительные процессы другой этиологии. Известна частота осложнений хламидиозом гонорейных процессов, заболеваний, вызванных микоплаэмами, а также вторичное поражение хламиднями псевдоэроэий шейки матки, возникших под влиянием других возбудителей. Хламидий могут сосуществовать с микоплаэмами, гонококками и другими бактериями.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 20—30 дней (Trcvoux R., 1985). Заболевания хлами-дийной этиологии характеризуются длительностью течения, недостаточной отчетливостью признаков, склонностью к рецидивам. Клинические проявления хламидиоза неспецифичны, сходны с симптомами заболеваний, вызванных другими микроорганизмами, в том числе разными видами кокковой флоры, трихомонадами и другими возбудителями.

Острая стадия хламидийного эндоцервицита характеризуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева, нередко отмечается отечность влагалищной части шейки матки. В хронической стадии воспалительного процесса выделения слизисто-гноевидиые, иа шейке матки часто обнаруживают эрозию (псевдоэрозию), клинически не отличающуюся от эрозий, обусловленных другими возбудителями.

Вполне реально предположение, что хламидий могут поражать цилиндрический эпителий псевдоэрозий, образовавшийся до хламидиоза. При длительном хламидиоэном процессе нередко наблюдается более или менее выраженное утолщение и уплотнение шейки матки (цервицит).

При кольпоскопии выявляются вакуолизация эпителия, отечность слизистой оболочки при относительно вялом характере воспалительной реакции; иногда на шейке появляются папулообраэные выпячивания слизистой оболочки пораженного участка шейки матки, содержащие серовато-белое отделяемое.

Хламидийный уретрит может сопровождаться дизурическими проявлениями или протекает на фоне мало выраженных симптомов.

Признаки острого воспаления уретры наблюдаются лишь у 4—5% больных с урогенитальным хламидиозом. Кольпит и воспаление выводного протока больших желез преддверия (бартолинит) также не имеют симптомов, типичных только для хламидиоза. Клиническая картина сальпингита, вызванного хламидиями, неспецифична. Он может протекать с признаками, присущими острому и хроническому воспалению маточных труб. Диагноз хламидийного сальпингита возможен при специальном исследовании материала во время лапароскопии.

Ж.Аари-Сюше (1986) указывает, что при лапароскопическом исследовании женщин с ВЗОТ, подозрительных на наличие хлами-дийной инфекции, выявляются экссудат и лентоподобные спайки в области печени, получившие название синдрома Фитца — Хью — Куртиса. Однако этот синдром нередко отмечают и при гонорейной этиологии ВЗОТ.

По современным представлениям хламидийные сальпингоофо-риты склонны к длительному торпидному течению и являются причиной бесплодия [Winkler В. et al., 1986; Westrdm L., 1986, и др.). Причиной бесплодия при хламидиозе могут быть патологические процессы в области шейки матки (эндоцервицит, эрозии) и кольпит, которые нарушают функцию этих важных звеньев репродуктивной системы.

Диагностика. Распознавание хламидиоза на основании результатов клиничесого исследования затруднительно; диагноз может быть предположительным. Основанием для постановки диагноза являются анамнестические данные (уретрит, эпидидимит и другие уро

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)