медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

генитальные заболевания полового партнера), длительное течение заболевания (бели, зуд и др.), бесплодие, перенесенные ранее инфекционные заболевания мочеполового тракта (особенно гонорейной ЭТИОЛОГИИ), которые предрасполагают к развитию хламидиоза. Настораживают указания па случайные, беспорядочные половые

СВЯЗИ.

Диагноз хламидиоза ставят, как правило, на основании результатов специальных лабораторных методов исследования. До применения указанных методов необходимо исключить трихомониаз и кандидоз. В то же время учитывают возможность сосуществования хламидий с трихомонадами, гонококками и другими бактериями.

Шейка матки наиболее часто поражается хламидиями; слизистая оболочка цервикального канала, эпителиальный покров эрозий и эрозионные железы являются резервуаром хламидий, оптимальной средой для хламидий. Наиболее часто данный возбудитель обнаруживается у женщин, больных эндоцервицитом, псевдоэрозией шейки матки, в том числе имеющих признаки дисплазии. При указанных заболеваниях шейки матки хламидий выявляются у 16 — 17% женщин [Делекторский В.В., 1984; Hoyme U. et al., 1983]. J. Bataiard и со авт. (1986) обнаружили хламидий у 22,8% больных цервицнтом, причем у многих заболевание протекало бессимптомно. Этот возбудитель особенно часто выявляется при наличии гнойных выделений из канала шейки матки и обширных эрозий, имеющих склонность к рецидивам.

Лабораторная диагностика хламидиоза представляет известные трудности. Методом микроскопии соскобов цервикального канала, шейки, влагалища после окраски по Романовскому — Гимзе удается выявить хламидий в 40% случаев. В настоящее время используются иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы. Перспективным является метод иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител, меченных флюоресцеин-изотиоционатом. Высокая специфичность моноклональных антител позволяет диагностировать наличие элементарных телец хламидий, расположенных внеклеточно и представляющих собой ярко-зеленые образования с ровными краями округлой формы. Размеры их составляют У,00 часть от окружающих эпителиальных клеток. Диагноз считают положительным, если в препарате обнаруживают не менее 10 телец хламидий. Используют также метод изоляции возбудителя на культуре клеток, обработанных различными антиметаболитами; перед проведением этого исследования в течение месяца не рекомендуется принимать антибиотики. Материал для исследования берут методом поверхностного соскоба (ложечкой Фолькмана). Время от взятия материала и нанесения его на клеточный слой должно быть минимальным.

Хламидий чувствительны к ряду антибиотиков и химиопрепара-тов, высокой температуре, повышению и снижению Щелочности и кислотности среды, действию коротковолновых и длинноволновых УФ-лучей, к этанолу, растворам 2% лидола, 0,05% серебра нитрата, 0,1% калия йодата, 0,5% калия перманганата, 0,25% перекиси водорода, 20% этилового эфира [Шаткин А.А., Мавров И.И., 1984]. Инактивируют хламидин также в 2% растворе хлорамина, 2% растворе лизола, в сулеме в разведении 1:20 000 [Козлова В.Н. и др., 1986].

Лечение. Основные принципы: ранняя диагностика и своевременное начало лечения с одновременным обследованием и лечением мужа (полового партнера), прекращение половой жизни до полного излечения, полный запрет употребления алкоголя, острой пищи, чрезмерных физических и психических нагрузок. Лечение предусматривает применение средств с учетом этиологии, патогенеза, симптоматики процесса и индивидуальных особенностей больных. Хламидий обладают высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения и п с репетируют в особых мембранно-ограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителем лекарственной терапии и может являться причиной ее неудачи. Поэтому необходимо применять не только этиотроппые, но и патогенетические препараты, учитывая возможность перехода заболевания в бессимптомное, латентное состояние.

Лечение необходимо проводить женщине и ее половому партнеру. Совершенно необходимым условием является тщательная профилактика кандидоза, которая состоит в применении нистатина или леворина в суточной дозе 2000000 ЕД в течение всего времени лечения хламидиоза.

В противохламидийной терапии выявляются противоположные тенденции. Одни авторы считают вполне допустимым 7-дневный курс лечения, другие допускают его сокращение, особенно при использовании сумамеда и аналогичных новых препаратов. Третьи, напротив, полагают необходимым продолжительные, 1~2-месячные курсы, отмечая, что и при этом неудачи достигают 25—40%.

Этиотропным лечением хламидийиой инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиотиков-макро-лидов, а также рифампицина. Сульфаниламиды обладают весьма низкой активностью. При остром воспалении нижних отделов половых органов тетрациклин применяют по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней, курсовая доза 14,0 г. При острой восходящей инфекции и при хроническом процессе курсовую дозу препарата увеличивают до 28,0 г, длительность лечения — до 14 дней. Мета-цик

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)