медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

мального эндометрия. Исследование ультраструктуры очагов наружного эндометриоза выявило некоторые различия в их строении, касающиеся прежде всего степени дифференцировки эпителия желез и стромы. В высокодифференцированных очагах эндометриоза K.Schweppe, R.Wynn (1984) отметили изменения, коррелирующие с фазой менструального цикла.'В малодифференцированных очагах авторы выявили наличие кистозных желез, выстланных кубическим или низким цилиндрическим эпителием, структура которого в течение цикла не изменялась. Весьма важный вывод сделан авторами при повторной биопсии остаточных очагов эндометриоза после гормонотерапии: терапия оказалась эффективной только при высокодиффе-ренцированной ткани эндометриоидиых гетеротопий.

Во время менструации в очагах эндометриоидиых гетеротопий происходит дескввмация и распад эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. Форменные элементы излившейся крови подвергаются распаду с образованием гемосидерина, который придает содержимому полостей темный цвет (дегтя, шоколада). Содержимое полостей резор-бируется (частично или полностью) гистиоцитами, но в следующем цикле вновь образуется. Слущившийся эпителий эндометриоидиых микрокист подвергается дистрофии и принимает вследствие жировых включений вид псевдоксантоматозных клеток [Шинкарева Л.Ф. и др., 1984].

В постменопаузальном возрасте эндометриоз подвергается регрессу, наблюдается также уменьшение размеров циклических изменений в эндометриоидиых гетеротопиях во время лактации; во время беременности возможны децидуальные изменения в строме. Истинная частота эндометриоза различных локализаций все еще точно не установлена. Например, с внедрением лапароскопии у 30—50% женщин с так называемой неясной причиной бесплодия обнаружены «малые» формы эндометриоза. Частота узловой формы внутреннего эндометриоза тела матки достигает 30%, а в сочетании с миомами — 60%. Во время гинекологических операций эндометриоз обнаруживают у 24—28% женщин. С внедрением эндоскопических методов исследования частота обнаружения эндометриоза возросла. Практическому врачу следует помнить, что эндометриоз является вторым по частоте заболеванием репродуктивных органов, вызывающим бесплодие, боль и нарушения менструального цикла.

Относительная частота и тяжелые клинические проявления эндометриоза многих локализаций привлекают внимание к вопросам этиологии и патогенеза данного заболевания. Существует ряд теорий происхождения и развития эндометриоза.

Теория эмбрионального происхождения эндометриоза, выдвинутая в конце прошлого столетия, находит сторонников и в настоящее время. Согласно этой теории эндомет-риоидньте гетеротопий возникают из остатков парамезонефальных (мюллеровых) протоков или зародышевого материала, из которого образуются половые органы, в том числе и ткань эндометрия.

В пользу данной теории свидетельствуют наблюдения [Баскаков В.П., 1979] о развитии эндометриоза у детей и подростков (11 — 12 лет), а также сочетание данного патологического процесса с пороками развития половых органов.

Имплантационная теория возникновения эндометриоза имеет много сторонников. Сущность ее заключается в том, что жизнеспособные элементы эндометрия заносятся в другие ткани половых органов, приживаются на новом месте, образуя эндо-метриоидную гетеротопию. Такой процесс возможен прежде всего при ретроградном продвижении менструальной крови (через маточные трубы, а также во время гинекологических операций). Предполагается возможность метастазирования частиц эндометрия лимфогенным и гематогенным путями с последующей их несвоеместной имплантацией. Гипотезу о ретроградной менструации как причине эндометриоза подтверждает характер частоты распределения эндометриоидиых очагов, которые чаще всего наблюдаются в прямокишечно-маточном пространстве и по заднему листку широкой связки матки [Jenkins S. ct al., 1986; Конде А., 1987].

Метапластическая теория в качестве источника эпителиального компонента эндометриоза предполагает мезотелий брюшины, подвергающийся метаплазии. Полагают, что источником эндометриоза являются элементы эмбрионального целомического эпителия, который располагается между зрелыми клетками мезотелия.

Хотя научные исследования последних лет послужили основой для критики единой теории происхождения эндометриоза различных органов половой системы, в 1986 г. Н. Minh и соавт. снова вернулись к единой теории гистогенеза наружного и внутреннего эндометриоза. Авторы полагают, что очаги эндометриоза происходят из клеток целомического эпителия, персистирующего в переходной зоне между миометрисм и эндометрием. Эти клетки появляются в мезотелий, покрывающем яичники, маточные трубы, тазовую брюшину при воздействии дегенерирующей эндотелиальной ткани во время менструации. Эта теория позволяет объяснить морфологическое сходство эндометриоидиых очагов и эндометрия, хотя их биологическое поведение различно.

Патогенез генитального эндометриоза сложен. Определенное значение придается наследственному фактору, учитывая наблюдения семейной предрасположенности к эндометриоз

страница 43
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)