медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

у. Предполагается, что возникновение эндометриоза осуществляется мультифакториальной наследственностью (сумма генетических и средовых факторов).

В патогенезе эндометриоза определенную роль играют неЙроэн-докринные нарушения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники [Стрижаков А.Н., 1977, 1986; Адамян Л.В., 1984]. Авторы отмечают частоту развития эндометриоза на фоне высокого индекса перенесенных инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, расстройств менструальной функции в пубертатном периоде, осложненных родов и абортов, стрессовых ситуаций. Особое значение имеют инфекционные заболевания, перенесенные в детском и пубертатном возрасте, тормозящие становление системы гипоталамус — гипофиз — яичники, регулирующей развитие структур и физиологи f

ческих функций репродуктивной системы. В результате недостаточности указанной системы асе неблагоприятные воздействия на организм женщины усиливают нейроэндокринные расстройства, предрасполагающие к развитию эндометриоза. Поскольку всеми признается, что эндометриоз является гормонально зависимой патологией, то подавляющее большинство исследователей основное внимание уделяли изучению содержания половых и гонадотропных гормонов в моче, а затем в крови при различных формах эндометриоза. Однако каких-либо определенных закономерностей получено не было [Chalmers J., 1975]. А.Н.Стрижаков и Б.И.Железное (1985), В.П.Баскаков (1979) отмечали появление дополнительных выбросов ФСГ и ЛГ в течение цикла, а также некоторое снижение стероидогенной функции яичников, проявляющееся в виде нерезко выраженной неполноценности желтого тела. До последнего времени наиболее распространенной является гипотеза о причинной зависимости эндометриоза и нейроэн-докринных нарушений — функциональной неполноценности системы гипоталамус — гипофиз — яичники. На эти представления, несомненно, оказало влияние строение эндометриоидных гетеротопии, состоящих из эндометриальной ткани, являющейся мишенью половых гормонов. С развитием представлений об иммунных процессах на клеточном уровне, возможно, эти данные будут пересмотрены.

О роли иммунокомпетентных систем в патогенезе этого заболевания свидетельствуют перифокальные лимфоидные инфильтраты в очагах эндометриоидных гетеротопии. Установлено снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение активности В-лимфоцитарной системы с увеличением количества иммуноглобулинов G и А, появление аутоантител к ткани эндометриоидных очагов [Старцева Н.В., 1983]. Наряду с уменьшением Т-лимфоцитов изменен их ре цеп торный аппарат, снижено количество Т-супрессоров и Т-лимфоцитов, продуцирующих хелперный фактор [Супрун Л.Я., 1983, Адамян Л.В., 1993].

В последние годы появились сообщения об изменениях в иммунной системе у больных эндометриозом, позволяющие предположить аутоиммунную природу заболевания. N.Gleicher и соавт. (1987) обнаружили у больных эндометриозом патологическую активность поли-клональных В-клеток, что является классическим признаком аутоиммунного заболевания. Это подтверждается также повышением уровня иммуноглобулинов у больных эндометриозом. Хотя прямого доказательства повреждения аутоантителами тканей репродуктивной системы еще не представлено, роль иммунной системы в патогенезе эндометриоза никем не отрицается. Косвенным свидетельством важной роли иммунной системы в патогенезе эндометриоза является эффективность эстроген-гестагенных препаратов в терапии эндометриоза, которые, как известно, обладают иммунодепрессивным действием. Исследования этиологии и патогенеза эндометриоза продолжаются, а пока следует согласиться с J.Chalmers, который еще в 1975 г. назвал эндометриоз «таинственным заболеванием».

Учитывая инвазивную способность цитогенной стромы, предполагалась принадлежность эндометриоидных гетеротопии к опухолям (эндометриома), но несостоятельность этой концепции является общепризнанной. В Международной гистологической классификации опухолей яичников (ВОЗ, 1977) подчеркивается, что, хотя эндометриоз может иметь внешнее сходство с опухолью, он относится не к новообразованиям, а к опухолевидным процессам.

6.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЭНДОМЕТРИОЗА

В значительной мере клиническая картина зависит от локализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики больной (степень переносимости болей, отношение к возникающим нарушениям репродуктивной функции и др.). При наличии особенностей симптоматологии эндометриоза разных локализаций существуют следующие клинические проявления, общие для всех видов данного заболевания.

1. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в пост ме но паузальном периоде.

2. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и После ее окончания. Болевые ощущения нетипичны для эндометриоза влагалищной части шейки матки, иногда они не выраж

страница 44
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)