медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

о вещества в эндометриоидные ходы.

Эндометриоидные гетеротопии, развившиеся на серозном покрове маточной трубы, выявляются при лапароскопии.

Диагностике эндометриоза яичников, особенно эндометриоидных кист, помогают данные опроса (прогрессирующая альгоменорея, нарушение функций соседних органов, безуспешность проводившегося противовоспалительного лечения и др.). При гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется опухолевидное, болезненное, малоподвижное образование, нередко спаянное с маткой и другими органами. В диагностике эндометриоидных кист большую помощь оказывает эхоскопия. При исследовании кисты имеют вид чаще однокамерных образований, характерны для них размытые внутренние контуры и наличие эхопозитив-ных включений, которые представляют собой свертки крови и нити фибрина. При динамическом исследовании для эндометриоидных кист характерна меняющаяся величина — перед месячными они больше, чем после менструального кровотечения. Наиболее существенное значение имеет лапароскопия. При этом методе исследования эндометриоидные кисты имеют вид опухолевидных образований, покрытых белесоватой или синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивают участки темно-синего или сине-багрового цвета. Эндометриоид-ная киста обычно спаяна с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами. При «малых» формах эндометриоза яичников мелкие гетеротопии имеют вид точечных или более крупных (но не более 3—5 мм) пятен синюшно-багрового цвета (эндометриоидные «глазки»). Возможны спайки и рубцовые изменения окружающих тканей.

Иногда истинный диагноз эндометриоидной кисты яичника выявляется во время хирургических операций, показаниями к которым считают опухоли или тубоовариальные опухолевидные образования, возникшие на почве воспалительных процессов.

Ретроцервикальпый эндометриоз распознается на основе данных опроса, жалоб (усиливающиеся «циклические» боли, болезненность акта дефекации, диспареуния и др.) и бимануального гинекологического исследования, при котором определяются плотные, бугристые узелки (единичный узел) неправильной формы, располагающиеся на задней стенке надвлагалищной части шейки матки. Узелки легко определяются через задний свод влагалища. Эхоскопическая картина ретроцервикального эндометриоза менее информативна, изменения обнаруживаются при значительной распространенности процесса: позади шейки матки определяются небольшие образования средней эхо-генности с неровными контурами, в рстроцервикальном пространстве накануне месячных определяется незначительное скопление жидкости. Ретроцервикальпый эндометриоз может быть диффузным, распространяющимся на крестново-маточные связки, близко располагаться к стенке прямой кишки или прорастать ее. Возможно прорастание стенки влагалища. В этом случае для уточнения диагноза показаны биопсия и гистологическое исследование биоптата.

При расположении очагов эндометриоза в непосредственной близости к прямой или толстой кишке рекомендуется производить рек-тороманоскопию, чтобы исключить прорастание эндометриоидной ткани в указанные отделы кишечника. Ре кторома нос копию рекомендуется проводить накануне или во время менструации, когда эндометриоидные гетеротопии определяются более отчетливо. При необходимости производят биопсию.

При наружном эндометриоэе следует уточнить состояние моче выделите ль ной системы.

Диагностика «малых» форм эндометриоза основывается преимущественно на данных лапароскопии. Показанием к ее проведению служат бесплодие неясной этиологии, неэффективная терапия хронических аднекситов. Лапароскопию применяют у подростков при прогрессирующей альгоменорее, причина которой не связана с другими морфофункциональными изменениями внутренних половых органов [Аветисова Л.Р., 1987].

«Малые» формы эндометриоза при лапароскопии имеют вид мелких красноватых, коричневатых, синевато-багровых очажков, располагающихся на брюшине малого таза, на поверхности яичников, крестцово-маточных связок и др. Эндометриоидные гетеротопии, как правило, единичные, чаще всего локализуются в области крестцово-маточных связок — 72% наблюдений, часто поражаются брюшина прямокишечно-маточного пространства — 56%, задняя поверхность широких связок — 41%, поверхность яичников — 22%; реже всего эндометриоидные гетеротопии во время лапароскопии обнаруживаются в области пузырно-маточной складки — в 11% наблюдений [Пшеничникова Т.Я., 1987].

В процессе лапароскопии рекомендуется биопсия эндометриоидных гетеротопии для подтверждения диагноза. Однако эндометриоидные элементы при гистологическом исследовании обнаруживаются не всегда. Очаги, подобные по внешнему виду эндометриоидным гетеро-топиям, представляют собой участки бывших кровоизлияний. Такие очаги могут быть остатками старой менструальной крови, излившимися в брюшную полость ретроградным путем через маточные трубы.

Лечеппе гепнтальпого эядометрпоза. Общие принци-п ы. Лечение эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным; следует учитывать:

— возраст больной, ее отношен

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)