медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

овых органов. Установлено, что через 2 сут. после введения ВМК микробное осеменение матки резко возрастает. Наиболее высок риск развития ВЗПО в течение первого месяца после введения ВМК. Однако в дальнейшем четкой корреляции между длительностью ношения ВМК и возникновением воспалительных заболеваний не выявлено. Поэтому необходимо строжайшее соблюдение всех правил и условий при введении ВМК; следует отдавать предпочтение медьсодержащим ВМК, обладающим бактерицидными свойствами. По мере возможности надо избегать применения ВМК у нерожавших женщин. Риск развития ВЗПО при использовании ВМК в 3—9 раз выше, чем у женщин, применяющих другие методы контрацепции.

Что касается гормональной контрацепции, а именно применения оральных контрацептивов, то, по единодушному мнению исследователей, изучавших этот вопрос, данный вид контрацепции снижает риск развития воспалительных процессов внутренних половых органов [Mall-Hacfeli М., 1983; Toth А., 1983; Westrom L.,1980).

Механизм их противовоспалительного действия основан на изменении характера цервикальной слизи, препятствующей проникновению спермы, содержащей микроорганизмы. Кроме того, под влиянием эстрогсн-гестагенных контрацептивов уменьшается время и объем кровопотери и тем самым сокращается время, благоприятное для инвазии микроорганизмов через эндометрий. Барьерные методы контрацепции также снижают частоту воспалений, предупреждая развитие воспаления половых органов.

С началом менструации состав микрофлоры половых путей изменяется как количественно, так и качественно, что играет определенную роль в возникновении ВЗПО. В предменструальном периоде концентрация аэробных бактерий снижается примерно в 100 раз, соответственно возрастает концентрация анаэробных бактерий. По данным G.Monif (1982), применение влагалищных тампонов во время менструации снижает доступ кислорода, что способствует росту патогенной анаэробной популяции и может провоцировать воспалительный процесс верхних отделов половых органов.

Воспалительный процесс является наиболее частым осложнением искусственного аборта. Воспаление начинается в первые 5 дней после операции, иногда в более отдаленные сроки — через 2—3 нед 1 We Strom L., 1980]. Риск развития нослеабортных воспалительных процессов резко возрастает при наличии в цервикальном канале патогенной флоры. Сама по себе операция аборта ведет к ослаблению местной барьерной системы; бактерии, составляющие нормальную цервикальную и влагалищную флору, в этих условиях могут проявить патогенные свойства.

Послеродовая инфекции также занимает важное место среди причин воспалительных заболеваний. Осложненное течение беременности, родов и особенно кесарево сечение способствуют развитию воспаления, причем частота воспалительных осложнений после плановых операций кесарева сечения в 3—5 раз ниже, чем после экстренных. Воспаление придатов матки после кесарева сечения отмечается в 3 раза чаще, чем эндометрит. К факторам риска развития воспалительных заболеваний относятся также гинекологические операции. При этом влагалищная гистерэктомия представляет наибольший риск, так как между развитием воспаления и контактом между влагалищной средой и брюшной полостью имеется прямая корреляционная зависимость. На большом клиническом материале (1875 оперированных женщин) A. Celorio и соавт. (1981) отметили гнойную инфекцию у 3,9% больных, причем анаэробная флора высеяна у 3,2%.

5.2. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

5.2.1. Неспецифические вагиниты (НВ) — инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенетических микроорганизмов (E.coli, стрептококков, стафилококков и др.). Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания.

Возникновению вагинита способствуют нарушения трофики тканей влагалища, вызванные общими или местными причинами. Чаще всего встречаются две формы воспаления влагалища — vaginitis simplex (сероэно-гнойный вагинит) и vaginitis granulans (диффузный вагинит).

Серозно-гнойный вагинит характеризуется крайне разнообразной клиническое картиной: при обследовании женщин можно наблюдать как самьЦ: незначительные изменения слизистой оболочки

влагалища, так и\тяжелое гнойное воспаление, когда слизистая

оболочка резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении, местами эрозир.ована и покрыта обильным гнойным отделяемым. \

Симптомы вагинита в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут быть различными. Выделения — основной симптом заболевания — могут быть жидкими, водянистыми, гнойными, иногда пенистыми. При сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми, часто зловонны, в тяжелых случаях появляются кровянистые выделения.

При остром НВ больные также жалуются на зуд в области преддверия влагалища (96%), обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения (62%); ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. У 68% пациенток наблюдаются дизурические расстройства.

Внутреннее исследование или

страница 5
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)