медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ие к репродуктивной функции, особенности личности;

— локализацию, распространенность и тяжесть течения процесса;

— сочетание с воспалительным процессом, его последствия (руб-цово-спаечные процессы), гиперпластические процессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

Основные этапы неоперативного и хирургического лечения эндометриоза завершаются реабилитационным лечением, цель которого — устранение остаточных нарушений, восстановление трудоспособности и других видов социальной активности.

Первыми для консервативной терапии эндометриоза более 40 лет назад были предложены препараты андрогенов-метилтестостсрон по 5—10 мг в день в течение полугода в непрерывном режиме. Терапия была весьма эффективной: боли, альгодиемснорея, диспареуния, ме-норрагия исчезали примерно у 80% леченных. Этот метод был оставлен в связи с развитием вирильных симптомов (гипертрихоз, огрубение голоса, увеличение клитора), появлявшихся в ходе лечения.

В начале 60-х годов, с того времени, как были предложены, апробированы и получили распространение гормональные перораль-ные контрацептивы, их стали применять для лечения эндометриоза. Было установлено, что эстроген-гестагенные препараты (типа однофазных контрацептивов) подавляют выделение гонадотропных выбросов, тормозят синтез стероидов в яичниках и нролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием прекращаются циклические процессы в эндометрии и эндометриоидиых гетеротопиях, а при длительном применении развиваются регрессивные изменения, приводящие к склерозированию и облитерации эидометриоидных очагов. Целесообразен непрерывный прием препаратов, хотя некоторые отечественные авторы рекомендуют циклический прием препаратов, как более физиологичный, сохраняющий менструальную функцию. С этим вряд ли можно согласиться. Именно прекращение менструальной функции препятствует ретроградному забросу менструальной крови в малый таз и более активно вызывает атрофические процессы в эндометриоидиых очагах. Длительность приема гормональных контрацептивов определяется распространенностью процесса и эффективностью терапии.

Прогестины — «чистые» гестагены также применялись и до настоящего времени применяются при лечении эндометриоза. Используются норколут, норэтистерон, медроксипрогестерон, 17-оксипрогесте-рон. При этой терапии иногда наблюдаются беспорядочные кровянистые выделения. Эффективность терапии близка к таковой при использовании эстроген-гестагенных препаратов.

С конца 70-х годов широко используется синтетическое производное 17 альфа этинил-тестостерона — даназол. В Европе и Америке препарат почти полностью вытеснил эстроген-гестагенные препараты и гестагены. Препарат обладает антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов; блокирует рецепторы эстрадно л а, прогестерона и андро генов в яичниках, а также снижает в крови уровень сексстероидсвязывающего глобулина. Даназол принимают в дозе 400—800 мг в день в течение полугода, при распространенных формах — до 8 мес. С конца 80-х годов применяется гестринон — производное 19-норстероидов. Препарат был синтезирован в конце 70-х годов как пролонгированный контрацептив. Клинические испытания его показали высокую антигонадотропную активность и способность блокировать рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. Высокая биологическая активность гестринона позволяет применять его в малых дозах. Лечебная доза препарата 2,5 мг два раза в неделю. Доза гестринона в неделю составляет, таким образом, 5 мг, а даназола — 2800 мг. Гестринон вызывает более интенсивные инволютивные изменения в ткани эндометриоидиых гетеротопий. Противопоказания у препарата: тяжелые заболевания печени, почечная недостаточность. Кроме того, выключение функции яичников на фоне приема препарата вызывает симптоматику, сходную с климактерическим синдромом: приливы жара, потливость, нарушения сна. По окончании лечения эта симптоматика проходит.

В последние годы накоплен опыт успешного применения синтетического аналога гонадотропного рнлиэинг гормона, активность которого в 100 раз выше эндогенного РГ ЛГ.

Эти препараты, блокируя рецепторы в «гонадотропах» передней доли гипофиза, тормозят секрецию гонадотропинов. Как следствие — резко снижается образование половых гормонов в яичниках, уровень которых в крови падает до постменопаузального. В последние годы синтезированы депо препараты агонистов рилизинг гормонов. Например, зол аде кс (госерелин) вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота в дозе 3,6 мг в капсуле из бнодеградирующе-го материала, который в течение этого времени рассасывается, выделяя препарат. Длительность лечения б месяпев. Эффективность препарата выше, чем у перечисленных выше. Об эффективности лечения судят по числу беременностей при бесплодии, обусловленном эндометриозом. Но более точным критерием является частота рецидивов. По сводным данным ScLweppe К. (1993), рецидив эндометриоза после лечения прогестинами отмечен в 12—34% случаев, даназол ом — в 14—32%, гестриноном — в 8—16% и аналогам

страница 50
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.05.2018)