медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

и рилизинг гормона — в 6—12%. Таким образом, в значительном проценте случаев можно говорить лишь о ремиссии эндометриоза.

В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия — сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапии. Подобная терапия используется у женщин, страдающих бесплодием, обусловленном эндометриозом. Первым этапом является лазеровапоризация очагов эндометриоза. Используется луч углекислого лазера. Эндометрноидные кисты яичников удаляются, а ложе их обрабатывается лучом лазера [Адамян Л. В., 1992]. Вторым этапом является терапия гестриноном или даназол ом в течение 3—6 мес в зависимости от распространенности процесса можно использовать однофазные гормональные контрацептивы или чистые гестагены. Непременным условием эффективности лечения является непрерывное введение препаратов. Частота беременности после комбинированной терапии достигает 65%. К сожалению, опасность рецидива остается.

Хирургическое лечение эндометриоз а применяют при узловатых формах аденомиоза, сочетании диффузной формы аденомиоза с миомой, аденомиозе III степени, при наличии эндометриоидиых кист яичников и распространенном ретроцер-викальном эндометриозе. Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течение не менее 3—6 мес во избежание рецидивов, поскольку гарантии полного удаления эндометриоидиых гетеротопий при наружном эндометриозе не может быть.

Терапия отдельных форм эндометриоза. При эндометриозе шейки матки выбор метода лечения зависит от характера заболевания и возраста больной. При единичных гетеротопиях рекомендуется крио- или лазеродеструкция.

При эндометриозе шейки матки у молодых женщин назначают эстроген-гестагенные препараты, типа однофазных контрацептивов или норколута в течение 3—4 циклов.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) диффузная форма первой стадии, как правило, клинических проявлений не имеет и почти никогда не диагносцируется. Вторая и третья стадии требуют активной терапии. Применяется даназол, гестринон, агонисты РГ ЛГ, при их отсутствии — норколут. Препараты применяют в непрерывном режиме. Лечение аденомиоза особенно эффективно в перименопау-зальном возрасте. Нельзя, однако, забывать, что с возрастом частота противопоказаний к названной терапии увеличивается. Ожирение, птертензия, варикозные расширения вен и т. д. чаще наблюдаются у женщин старше 45 лет. Учитывая эти обстоятельства, в климактерическом возрасте чаще используются методы хирургического лечения, особенно при выраженных клинических проявлениях. При аденоми-озе IV степени распространения больные подлежат оперативному лечению. При менее распространенных формах аденомиоза в сочетании с сопутствующей гинекологической патологией (миомы, опухоли придатков, атипическая гиперплазия эндометрия, тяжелая дисплазия шейки матки) показано оперативное лечение. При узловатой форме аденомиоза лечение только оперативное, причем у же пиши детородного возраста (до 35 лет) возможны консервативные органосберегающие операции. Женщинам пременопаузального возраста при отсутствии противопоказаний можно назначать препараты андрогенов пролонгированного действия: сустанон-250, омнаидрен. Препараты вводят один раз в месяц, лечение проводят в течение 3—4 месяцев.

Симптомы вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса) проходят в течение месяца после прекращения лечения.

Наружный эндометриоз. Эндометриоидные кисты яичников подлежат удалению хирургическим путем. Иссекаются также (резекция яичников в пределах здоровой ткани) очаги эндометриоза, не образовавшие единую полость (кисту). После операции назначают даназол по 400 мг в день непрерывно или норколут по 5 мг в день в течение. 3—6 мес.

Ретроцервикальный эндометриоз в I—II стадии распространения поддается гормонотерапии довольно успешно. Эстроген-гестагенные препараты применяют с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме в течение полугода. Очень эффективен данол (даназол), назначаемый непрерывно по 400 мг в день в течение 6—8 мес.

При распространенной форме ретроцервикального эндометриоза (III—IV стадии) требуется длительное лечение с постоянным контролем гемостазиограммы, функций печени и других органов. В обязательном порядке проводят ректороманоскопию, потому что эндометриоз данной локализации может распространиться на прямую кишку. Н.Д.Селезнева и соавт. (1984) рекомендуют оперативное лечение ретроцервикального эндометриоза уже при II степени распространения процесса, причем иссечение пораженных тканей комбинируют с воздействием расфокусированного луча лазера или криодеструкцией ложа эндометриоза [Адамяи Л.В., 1992].

При «малых» формах эндометриоза (мелкие, нередко точечные гетеротопии на поверхности яичника, серозной оболочке матки и ее труб, брюшине малого таза) производят электрокоагуляцию или вапоризацию эндометриоидных гетеротопии в процессе лапароскопии. После этой операции назначают гестагены в течение 6 мес или даназол но 300—400 мг/сут в течение 6 мес; по показаниям проводят контрольну

страница 51
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)