медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ышения базальной температуры.

Пергонал в сочетании с ХГ [Мануйлова И.А., Пахомова И.А., 1984].

При гиперпролактинемии рекомендуется лечение парлоделом по 2,5—7,5 мг/сут в течение 4—6 циклов.

При гиперандрогении назначают дексаметазон по 0,25—0,5 мг/ сут, дексаметазон с кломифеном.

Г.М.Овакимян (1987) отметила наступление беременности у 60 % больных с НЛФ. При НЛФ, обусловленной латентной гиперпролак-тинемией и гиперандрогенией, рекомендуется лечение дексаметазо-иом по 0,75 мг/сут в течение 10 дней, затем по 0,5 мг/сут и парлоделом по 2,5 мг/сут [Netter A., Lambert А., 1985].

Имеются сообщения о благотворном влиянии терапии НЛФ лю-либерином подкожно в дозе 10 мкг каждые 2 ч и внутривенно в дозе 5 или 20 мкг соответственно каждые 2 или 3 ч [Mason P. et al., 1984].

Имеются сообщения о лечений НЛФ с помощью блокаторов простагландиНов (индометацин, напроссин); беременность наступила у 47,5 % женщин [Хачикян М.А., 1984].

В заключение следует отметить, что НЛФ — это мультифактори-альное патологическое состояние, ведущее к бесплодию. Поэтому и лечение его довольно сложно, эффективность лечения повышается при выяснении причины НЛФ и проведении патогенетической терапии.

Профилактика заключается в предупреждении тех патологических состояний, которые способствуют развитию НЛФ.

Синдром лютеиннзации неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синд-ром). Это преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции, характеризующаяся циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Основным клиническим симптомом является бесплодие.

Частота ЛНФ-синдрома при необъяснимом бесплодии колеблется от 12-17 до 31 % [Гуртовая Н.Б., 1982; Федорова Т.А., 1986].

Причина не установлена. Существует точка зрения, что этот синдром может быть случайным явлением и встречается не в каждом цикле и что в его возникновении могут играть роль стресс и гипер-пролактинемия.

С. Hamilton и соавт. (1986) у 50 % женщин с бесплодием воспалительного генеза не наблюдали разрыва доминантного фолликула, хотя размеры его достигали 35 мм, а затем постепенно уменьшались. Установлена также разница в уровнях прогестерона крови в овуля-торном цикле и при ЛНФ-синдроме. Другие авторы не установили существенной разницы в уровнях прогестерона при овуляторных циклах и при ЛНФ-синдроме, поэтому рекомендуют обязательную оценку роста фолликула с помощью УЗ-сканирования [Носhschild F. et al., 1984].

Немаловажную роль в развитии ЛНФ-синдрома фолликула играют гиперандрогения, особенно ее субклинические формы [Гуртовая Н.Б. и др., 1983].

Отмечена высокая коррелятивная зависимость между повышенным содержанием тестостерона, кортизола и высокой частотой выявления эндометриоза яичников, ЛНФ-синдрома и гирсутизма [Доща-нова A.M., 19841. Вместе с тем, М. Dhont и соавт. (1984) ставят под сомнение связь эндометриоза с ЛНФ-синдромом. Видимо, немаловажную роль в его-развитии играют обменные нарушения в самом яичнике, характеризующиеся нарушением синтеза гормонов, ингиби-нов, стати нов, кининов и пр.

Диагноз. Наиболее информативными являются ультразвуковая эхография в течение менструального цикла и лапароскопия, производимая во вторую фазу цикла.

Первые УЗ-признаки растущего фолликула выявляются на 9— П-й день менструального цикла. Наибольшие размеры фолликулов определяются перед овуляцией (20 мм в диаметре) и в стимулированном цикле (30 мм). Прирост диаметра фолликула в день составляет 2—3 мм. Эхографический признак овуляции — отсутствие изо-, бражения фолликула в середине цикла [Стыгар A.M., 1984].

Медленное постепенное сморщивание фолликула — «плато эффект фолликула» — является эхографическим симптомом ЛНФ-синдрома [Гуртовая Н.Б., 1982; Побединский Н.М. и др., 1984].

Лапароскопия: лютейнизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной стигмы.

Лечение. Специального лечения ЛНФ-синдрома не существует, так как этиология и патогенез не установлены. Беременность у больных с ЛНФ наступает одинаково часто на фоне лечения кломи-феном и без него [Cheesman К. и др., 1983].

Итак, причин эндокринио-обусловленного бесплодия множество. Частым симптомом этой формы бесплодия является ановуляция. В настоящее время существует 5 основных методов лечения ановуля-ции:

1) стимуляция овуляции при гиперпролактинемии достигается назначением парлодела (по 1,25—2,5 мг/сут); после нормализации уровня пролактина назначают кломифен, ХГ, иергонал;

2) при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы с ановуля-цией, низким уровнем Л Г, положительным гестагеновым тестом применяют клофимен, ХГ, пергонал;

3) при выпадении отдельных функций гипоталамо-гипофизарной системы с низким уровнем эстрогенов, отрицательным гестагеновым тестом проводят терапию ХГ, цергоналом; лишь При реактивности гипофиза предпринимают попытку использования РГ ЛГ;

4) при гипсрандрогенемии надпочечникового генеза требуется назначение кортикостероидов в сочетании с кломифеном, ХГ или пергонал

страница 55
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)