медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

е, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник. Таким образом, диагностическая ценность двуручного гинекологического исследования, кимографической псртубации, ГСГ высока лишь при выраженных спаечных процессах в малом тазу. Для диагностики менее выраженных процессов необходима лапароскопия.

Лечение функционального трубного бесплодия (без анатомических изменений) предполагает использование психотерапии, аутосуггестии, седативных средств, транквилизаторов, спазмолитических препаратов, блокаторов проста гланд и нов (напросин, индо-метацин) в предовуляторные дни цикла, коррекцию гормональных нарушений. Широкое применение нашла бальнеотерапия — сероводородные ванны [Волобуев А.И-. и др., 1985] и преформированные физические факторы — ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция маточных труб.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложное. Применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативная терапия, применяемая при лечении хронического воспаления придатков матки, недостаточно эффективна. При длительном консервативном лечении развиваются грубые анатомо-функциоиальные нарушения в трубах: дистрофические изменения, срастание складок слизистой оболочки, развитие соединительной ткани в слизистом и мышечном слое; нарушается ре-цепторный аппарат, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие хронического воспаления, что обусловливает нарушение процессов стероидогенеза [Крылов B.C. и др., 1985; Wallach Е., 1983].

По данным А.И.Мацуева (1973), гормональные изменения выявляются у 73,5% больных, страдающих трубным бесплодием.

При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии трубного бесплодия в течение 1,5—2 лет показано применение хирургических, в частности микрохирургических, методов лечения. Однако в настоящее время, к сожалению, чаще всего для такого лечения направляют больных в возрасте старше 30 лет с большой давностью заболевания [Крылов B.C. и др., 1985], что снижает эффективность данного метода. По-видимому, требует пересмотра тактика лечения гидротубациями. Общеизвестна их малая эффективность при окклюзии маточных труб в интерстициальном и истмическом отделах. Тем не менее в подобных случаях нередко продолжает применяться гид-ротубация в течение длительного времени. Эти процедуры часто проводят без соответствующего технического оснащения и контроля давления, под которым вводится лекарственная смесь, что приводит к повреждению стенки трубы. Использование гидротубаций при сакто-сальпинксах не оправданно: размеры их только увеличиваются в процессе подобного лечения, а функция трубы еще более ухудшается [Крылов B.C. и др., 1985].

Абсолютным противопоказанием к микрохирургическим пластическим операциям на маточных трубах при трубном бесплодии считают туберкулез половых органов; относительными противопоказаниями — возраст больной старше 35 лет, длительность трубного бесплодия более 2—3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5—2 лет, частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс, наличие больших гидросальпинксов, при удалении которых остается не более 5 см трубы, выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу [Стрижаков А.Н. и др., 1985].

Эффективность микрохирургии повышается при применении углекислого лазера [Barbot J. et al., 1985]. Успех микрохирургических пластических операций во многом зависит от правильного послеоперационного ведения больных, которое должно включать рассасывающую терапию — электрофорез цинка и меди, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб после сальпингостомии, а также ранние гидротубаций без гидрокортизона. [Иванюта Л.И. и др., 1985; Стрижаков А.Н. и др., 1985; Стругацкий В.М. и др., 1986; Щербинов А.Е., Шерстнев Б.Ф., 1986, и др.]. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3—4 мес. В случае необходимости проводят гормональную коррекцию, а также терапию, направленную на восстановление сократительной активности маточных труб.

В последние годы благодаря внедрению в гинекологию микрохирургии частота наступления беременности после пластических операций на маточных трубах возросла до 30—60% [Савельева Т. М., 1986; Antouie J. et al., 1985, и др.]. Некоторые авторы рекомендуют после микрохирургических операций на маточных трубах проводить раннюю лапароскопию (через 6—30 дней) с целью лизиса послеоперационных спаек.

Довольно перспективной является оперативная лапароскопия, при которой возможно выполнение сальпингоовариолизиса, коагуляции эндометриоидных гетеротопии и других вмешательств [Пшеничникова Т.Я. и др., 1986; Gomel V., 1983, и др.].

Лечение перитонеальной формы бесплодия. Оптимальным является противовосп

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.04.2018)