медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

введение зеркал подчас невозможно вследствие болезненности и отечности влагалищных стенок. Также из-за болевого синдрома становятся невозможными половые сношения.

При хронических формах воспаления боли отсутствуют. В основном больные жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. Общее состояние страдает мало. Именно эта форма НВ наиболее часто напоминает бактериальный вагиноз (БВ).

Диагноз НВ легко может быть поставлен на основании осмотра в зеркалах. Как правило, влагалище в большей или меньшей степени заполнено различным по консистенции содержимым, часто выделяющимся наружу. Слизистая оболочка при vaginitis simplex резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении, местами покрыта плотно лежащими серыми пленками. Эти налеты можно удалить соскабливанием, вызвав небольшие ссадины и кровотечение.

При vaginitis granulans отечные сосочки имеют вид ярко-красных мелких зернышек, возвышающихся над слизистой оболочкой.

При диагностике НВ особенно важное значение имеет бактериоскопия белей. В мазках удается совершенно отчетливо определить не только грампринадлежность микроорганизмов, но по уникальной морфологии некоторых бактерий возможна их индикация до рода. Чаще обнаруживается несколько видов микроорганизмов. При НВ всегда встречается большое количество лейкоцитов (от 30 до 60 и более). Ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток слущенного эпителия влагалища. В целом микроскопическая картина характерна для воспалительного экссудата.

Бактериологическая диагностика НВ малоинформативна из-за большого разнообразия микроорганизмов во влагалище как в норме, так и при патологических состояниях. Более значимые результаты можно получить при использовании количественных методов исследования микрофлоры влагалища, используя обязательно строгую анаэробную технику.

Таким образом, БВ н НВ являются различными по происхождению и развитию заболеваниями, имеющими характерные диагностические признаки. НВ — это первично воспалительный процесс, в то время как БВ является по своей сути лисбактсриозом влагалища. Следовательно, и принципы лечения этих заболеваний должны

быть различными. /

Лечение кольпита комплексное, оно/включает: 1) применение этиотропных, противовоспалительных/средств; 2) лечение сопутствующих заболеваний, нейроэидокринных, обменных и других функциональных нарушений; 3) прекращение половых сношений до полного выздоровления, обследование и лечение партнера.

В комплексной терапии важнейшее значение имеет санация влагалища и вульвы, которая нередко вовлекается в воспалительный процесс. Рекомендуется подмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия, отваром ромашки (шалфея) 3 раза в день; в острой стадии кольпита, при гнойных выделениях назначают спринцевание влагалища отваром ромашки или дезинфицирующими средствами (растворами перманганата калия 1:6000 — 1:8000, риванола 0,5 — 0,1%). Спринцевания производят не более 3—4 дней, так как они способствуют десквамации клеток покровного эпителия слизистой оболочки влагалища, содержащих гликоген. Длительное применение спринцеваний может затормозить восстановление нормальной флоры и кислотности содержимого влагалища.

С учетом резистентности многих возбудителей к антибиотикам целесообразность их применения при бактериальном кольпите сомнительна. Местное применение антибактериальных препаратов (в растворах, эмульсиях) целесообразно при упорном течении кольпита и чувствительности к ним микроба-возбудителя (ассоциации микробов). Применение указанных препаратов не должно быть длительным.

Можно воспользоваться ампулированным 0,1% масляным раствором эстрадиола дипропионата, 1 мл которого растворяют в 20 мл 5% или 10% эмульсии стрептомицина, таком же количестве масла шиповника, персикового или любого растительного масла, предварительно пастеризованного. Стенки влагалища обрабатывают через день в течение 7—10 дней. Успеху содействуют еженедельные влагалищные ванночки из настоя ромашки или хлорфиллипта, применение витаминов. В дальнейшем рекомендуется противорецидивнос лечение через 4—5 мес. Имеются сообщения об успешной санации влагалища путем местного использования молочнокислых бактерий, являющихся антагонистами многих патогенных и условно-патогенных микробов [Саядян О.Б., 1984].

В последние годы успешно используется полижипакс (Bosnalijek, Югославия], 1 вагинальная капсула содержит: ацетарсола 0,15 мг, неомицина сульфата 3500 ЕД, нолимиксина В сульфата 3500 ЕД, нистатина 100 000 ЕД, диметилполилилоксана 2,5 г. Назначают по 1—2 вагинальные капсулы в день, продолжительность лечения 6 — 12 дней.

5.2.2. Бактериальные вагинозы.В середине 80-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин «бактериальный вагииоз» (БВ), заменивший термин «неенсцифнческий вагинит». Заболевание характеризуется появлением неприятно пахнущих обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, трихомонады, кандиды), а также отсутствием визуальных п

страница 6
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)