медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

алительная терапия

(продигиозан, антибактериальные препараты, физические факторы). Отсутствие беременности в течение 6—12 мес после проведенного лечения является показанием к лапароскопии. При наличии операционного лапароскопа во время исследования производят разделение и коагуляцию спаек. По данным Г.В.Туйчиевой (1988), применение эндоскопической хирургии способствовало наступлению беременности у 31% женщин, страдающих перитонеальной формой бесплодия.

При трубном бесплодии, обусловленном органическими изменениями, следует шире и на ранних стадиях использовать экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку.

Профилактика трубного бесплодия предусматривает профилактику и своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов супругов, рациональное ведение родов и послеродового периода, своевременную диагностику и лечение аппендицита.

Профилактика перитонеальной формы бесплодия включает предупреждение и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, рациональное ведение послеоперационного периода и раннюю реабилитацию после оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, ограничение числа гидротубаций и широкое использование водорастворимых веществ для производства ГСГ.

7.1.3. Некоторые гинекологические заболевания как причина бесплодия. В данном руководстве описан ряд гинекологических заболеваний и нейроэндокринных синдромов, частым симптомом которых является бесплодие. Поэтому считаем необходимым остановиться в данном разделе лишь на некоторых патологических состояниях, при которых наблюдаются нарушения анатомо-функционального состояния эндометрия и бесплодия.

Важную роль в процессах имплантации бластоцисты играют структурно-функциональные взаимоотношения клеточных популяций стромы и сосудистого компонента эндометрия. В фазе пролиферации основную массу клеток стромы составляют юные, активно пролифери-рующие фибробластоподобные клетки, а в поздней стадии секреции появляются децидуоподобные клетки [Беляева Л.А. и др., 1987].

Ультраструктурные признаки секреторного превращения эндометрии характеризуются развитием в ядре эпителиальной клетки своеобразной ультраструктуры, которую еще именуют «системой канальцев». Эта уникальная структура встречается только в эндометрии человека. Она присутствует в ядрах с 13-го по 26-й день цикла с пиком на 19—20-й день. При ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы цикла система канальцев в эндометрии отсутствует [Zaharia М. et al., 1979]. У женщин с бесплодием неясного генеза эта система также может отсутствовать. По-видимому, ее отсутствие может быть обусловлено как нечувствительностью к прогестерону на клеточном уровне, так и недостаточной насыщенностью ткани эстрогенами, что, в свою очередь, делает ее невосприимчивой к прогестерону. Это может быть обусловлено и дефектом в механизме действия гормона на уровне клетки. Л.А.Беляева и соавт. (1986) полагают, что специфическая «система канальцев» создает условия, благоприятные для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Несомненный интерес представляет также определение а2-мик-роглобулина фертильности, синтезируемого эндометрием [Пет-; рунин Д.Д. и др., 1976]. Обнаружение его в менструальной крови у. бесплодных женщин свидетельствует о происшедшей овуляции, # отсутствие является показателем ановуляции [Шевченко О.П. и др., 1982]. Высказано предположение, что в ряде случаев повышен-Fioe содержание протеина может наблюдаться после гибели оплодотворенной яйцеклетки на очень ранних стадиях развития.

У подавляющего числа больных с бесплодием, наружным эндометриозом и воспалительным процессом в придатках матки в биопта-тах эр!дометрия методом иммунофлюоресценции найдены адсорбированные на ткани эндометрия антитела. Более того, при бесплодии и наружном эндометриозе антиэпдометриальные антитела обнаруживают и в сыворотке крови. Видимо, это играет немаловажную роль в развитии бесплодия и повышении частоты спонтанных абортов. Сопоставление содержания уровня эстрадиола и состояния эстроген-рецепторной системы эндометрия в норме у женщин с бесплодием, р1аружным эндометриозом или миомой матки показало, что при оди-РШКОВОМ уровне эстрадиола в плазме крови количество ядерных эстро-генных рецепторов при патологических состояниях было достоверно ниже, чем у здоровых женщин [Адамян Л.В. и др., 1984]. По-видимому, выявленные нарушения внутриматочных регуляторных процессов в эндометрии могут быть причиной нарушения функции репродуктивной системы.

Заслуживает внимания влияние кломифена на эндометрий при бесплодии.

Преждевременные сегментарные изменения (очаговые и диффузные) в фолликулярной фазе цикла, наблюдаемые у 50% больных с ановуляцией через 1—2 сут после отмены кломифена, могут быть отражением функциональной десинхронизации, возможно имеющей значение в преимплантационном периоде [Birhenfeld F. et al., 1986].

Существует также точка зрения, согласно которой антиэстроген-ный эффект кломифена сопровождается блокированием эстрогенных рецепторов в эндометрии, что ведет к н

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.10.2018)