медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

еадекватной трансформации эндометрия и нарушает процессы имплантации плодного яйца (Janike F. et al., 1986].

Отсутствие корреляции между гормональными и гистологическими признаками дефекта лютей новой фазы [Shangold М. et al., 1983] свидетельствует, что у всех бесплодных женщин следует определять уровень прогестерона и уточнять гистологическую картину эндометрия.

К органическим нарушениям эндометрия относятся начальные формы внутреннего эндометриоза, подслизистая миома матки, полипы, гиперплазия эндометрия, воспалительные процессы различной этиологии и др. Клинически это проявляется мено-, метроррагиями, олигоменореей. Все перечисленные формы патологии приведены в соответствующих разделах.

Маточная форма аменореи требует отдельного описания. Причинами данной аменореи могут быть повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки; послеродовые и послеоперационные осложнения; воздействие химических прижигающих веществ; эндометриты различной этиологии.

Диагностика основывается на следующих факторах:

1) субъективные ощущения циклических изменений в организме при сохраненной функции яичников;

2) обследование по тестам функциональной диагностики и определение уровней Е2 и прогестерона указывает на сохранение функции яичников;

3) гормональные пробы с прогестероном, комбинированными

эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме отрицательные;

4) при гистерографии и УЗИ слизистая оболочка матки истончена или имеются внутри маточные синехии;

5) гистероскопия позволяет уточнить расположение и характер синехий.

Ch.March (1983) на основании гистероскопической картины предложил классификацию внутриматочных синехий, являющихся причиной аменореи и бесплодия. Автор выделяет три степени тяжести процесса. Тяжелая форма: синехии занимают более четверти полости матки, дно матки облитерировано, трубные углы облитерированы. Форма средней тяжести: синехии занимают менее четверти полости матки, дно матки облитерировано частично, трубные утлы облитерированы. Легкая форма: синехии тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы свободные или облитерированы частично.

Лечение. Разрушение синехий под контролем гистероскопии, сразу же после окончания очередной менструации с назначением циклической гормонотерапии на 2—3 менструальных цикла. После отмены гормонотерапии проводится контрольная ГСГ.

В последние годы мы отказались от введения ВМС, которая сама по себе может поддерживать вялотекущий эндометрит и способствовать образованию синехий.

Во многих странах накопился опыт использования «суррогатной» матки или матки здоровой женщины-донора, в которую переносятся эмбрионы. Эмбрионы культивируются in vitro — ооциты женщины с маточной формой аменореи, оплодотворенные сперматозоидами мужа или донора. Ввиду того что синхронизация овуляпии женщины-донора и реципиентки практически невозможна без медикаментозного вмешательства, в настоящее время используют криоконсервацию ооци-тов реципиентки.

При эндометрите туберкулезной этиологии показано наблюдение и лечение в противотуберкулезном диспансере.

Прогноз при маточной форме аменореи довольно сложный и зависит от степени и глубины поражения базалыюго слоя эндометрия.

Шеечный фактор играет важную роль в транспорте сперматозоидов. Цервикальная слизь представляет собой вязко-эластичный полужидкий гель, состоящий из матрицы нерастворимого гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты. Под влиянием стероидов матрица слизи подвергается структурным изменениям, вызывающим, в свою очередь, изменения ее реологических свойств. Цервикальная связь предотвращает проникновение в матку различных микроорганизмов и жидкостей; сперматозоиды способны мигрировать через слизь в полость матки в основном только в середине менструального цикла. В другие периоды цикла реологические свойства слизи таковы, что миграция сперматозоидов затруднена или невозможна. Предполагают, что структурная особенность гликопротеинов слизи, по крайней мере отчасти, определяет возможность миграции сперматозоидов или ее подавление. При обработке слизи лектинами существенного изменения миграционной способности сперматозоидов не наблюдалось [Snyder М., Zaneveld V., 1985J.

В день овуляции средний диаметр межструктурных каналов в норме составляет 3,21 мкм, при бесплодии — 1,4 мкм; средний диаметр головки сперматозоида 2,5—3 мкм. Размер межструктурных каналов зависит от толщины нитей, которая при бесплодии значительно увеличена. Возможно, это связано с увеличением концентрации в слизи белка плазмы крови, обладающего адгезивными свойствами. При бесплодии нарушена и геометрия слизи: чаще встречается перекрест нитей слизи. Выявленные изменения объясняют степень гидратации, так как содержание воды увеличивается в фазу овуляции до 98% по сравнению с 92—94% в другие фазы менструального цикла [Simpson А., 1985]. Следовательно, изменение структуры слизи может быть причиной развития цервикального фактора бесплодия.

Причины нарушений в шеечной слизи: в

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)