медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

оспалительные изменения; гормональные нарушения, особенно выраженная гипоэс-трогения; наличие антител к сперматозоидам; анатомические изменения шейки матки (врожденные или приобретенные — после абортов, родов, операций).

Лечение: противовоспалительное; нормализация функций яичников; барьерная терапия при наличии антител к сперматозоидам предполагает использование презерватива в течение 6 мес либо применяется внутриматочная инсеминация; при анатомических изменениях показаны реконструктивно-пластические операции.

7.1.4. Иммунологические факторы бесплодия. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами, относится к числу наименее изученных, частота его составляет около 2%. Это бесплодие обусловлено образованием антиспермальных антител, которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у последних значительно реже. Известно примерно 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела. Основными реакциями антиспермального иммунитета являются образование тканевых гуморальных антител и фагоцитоз сперматозоидов. Чаще всего и наиболее активно происходит образование антител в шейке матки, реже в эндометрии и трубах. Шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета. В ней образуются иммуноглобулины IgA, кроме того, иммуноглобулины классов IgA, IgJ, IgM абсорбируются из плазмы. Установлено, что концентрация иммуноглобулинов в шейке матки меняется в течение менструального цикла, уменьшаясь в период овуляции. Антитела к антиспермальным антигенам обладают преципитирующи-ми, агглютинирующими, иммуномобилизуюшими свойствами. Диагностика иммунного фактора бесплодия основана на результатах пос-ткоитального теста, описанного в разделе «Мужское бесплодие».

Наиболее часто для лечения этой формы бесплодия используется внутри маточное осеменение — эффективность метода до 40%. Применяют механический метод контрацепции в течение ие менее б мес, исключающий контакт с половыми органами женщины (презерватив). Эффективность до 60%. Применение глюкокортикоидных препаратов для торможения антителообразования распространения не получил, в связи с нежелательными реакциями организма, эффективность этого вида терапии до 20%. Рекомендуется также применение антибиотиков, поскольку скрытопротекающая инфекция способствует образованию антиспермальных антител.

Психогенные факторы бесплодия. У подавляющего большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет «симптом ожидания беременности» [Побединский Н. М. и др., 1983; Федорова Т. А., 1986]. Нередко беременность наступает в тот момент, когда женщина решает вопрос о прекращении лечения.

При изучении психологического статуса у 100 супружеских пар, лечившихся по поводу бесплодия, Р. Кпогге, G. Schupiing (1986) установили, что у женщин с прервавшейся беременностью отмечена неполная семья в связи с необоснованной критической оценкой супруга, постоянными воспоминаниями о прежних партнерах, высокой производственной загруженностью. У родивших женщин это наблюдалось реже.

Показано наблюдение этой группы женщин у невропатолога, психоневролога.

7.1.5. Обследование бесплодных женщин. Анемнез. Задачи анамнеза установить:

1) число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные

и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная

беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и

послеабортные осложнения;

2) продолжительность первичного или вторичного бесплодия;

3) используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;

4) системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;

5) медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксические препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;

6) операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие операции (по поводу язвенных колитов или пересадка почки и пр.); течение послеоперационного периода;

7) воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;

8) характер влагалищных выделений, обследование, лечение-(консервативное, крио- или электрокоагуляция);

9) наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;

10) производственные факторы и окружающая среда — экологические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;

11) наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;

12) менструальный и овуляторный анамнез (менархе, регулярные циклы, олигомснорся, аменорея I или II); полименоре

страница 62
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)