медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

я (продолжительность цикла менее 25 дней или нерегулярные менструации, первый день последней менструации); дисменорся;

13) половая функция, болезненность при половом сношении

(диспареуния) — поверхностная или глубокая.

Объективное обследование: 1) длина и масса тела; индекс массы тела; прибавка масса тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.; 2) наличие галакторси, развитие молочных желез. Оволосение и характер его распределения;

состояние кожи (сухая, жирная, acnae vulgaris, стрии); 3) обследование систем организма, измерение АД; 4) рентгенограмма черепа и турецкого седла; 5) глазное дно и поля зрения; 6) данные гинекологического исследования.

Систематизация проведения основных методов обследования женщин с бесплодием. Поскольку 30% бесплодных браков — результат мужского бесплодия, обследование женщин начинают только после определения фертильности спермы мужа или партнера. Воспалительные процессы влагалища и шейки матки до начала обследования должны быть излечены. С момента острого воспалительного процесса или обострения хронического процесса внутренних половых органов должно пройти не менее 4—6 месяцев.

У женщин с регулярным циклом длительные (до 3 мес) измерения ректальной температуры для определения овуляции можно заменить:

— эхосконическим исследованием в середине цикла для определения наличия и величины доминантного фолликула;

— определением уровня прогестерона в плазме в середине второй фазы цикла;

— определением толщины эндометрия при эхоскопии (М-эхо) в середине цикла и за 2—4 дня до менструации.

Вряд ли целесообразно двух- или трехкратное определение гона-дотропинов и половых стероидов в течение цикла. При регулярных менструациях колебания уровня гормонов будут укладываться в пределы нормы и, следовательно, никакой полезной информации не несут. Исключение составляет определение прогестерона, о чем сказано выше.

— Гистеросальпингографию рекомендуется проводить на 6—7-й день от начала месячных.

— Посткоитальный тест — на 12—14-й день цикла.

— Биопсию эндометрия в предменструальном периоде рекомендуется проводить по строгим показаниям, особенно у нерожавших женщин.

Обследование бесплодных женщин не может быть универсальным. Наиболее информативные методы должны быть избраны сообразно клинической картине и зависеть от наличия или отсутствия клинических проявлений эндокринопатий: гипертрихоза; вирилизации, ожирения, л акторе и.

На основании клинической симптоматики для выбора наиболее информативных методов обследования целесообразно выделить три группы:

1. Пациентки с регулярным циклом и отсутствием эндокринопатий.

2. Пациентки с нерегулярным циклом (олиго-, аменорея) и отсутствием эндокринопатий.

3. Пациентки с нерегулярным циклом (олиго-, аменорея) и наличием эндокринопатий.

Клиническая картина показывает, что в первой группе бесплодие (чаще вторичное) является следствием воспалительных процессов или заболеваний не воспалительной этиологии. Во второй группе — бесплодие, как правило, обусловлено ановуляцией различного генеза. В третьей группе при нарушенном цикле и наличии эндокринопатий ановуляция обусловлена чаще всего нарушениями гормональной функции яичников и/или надпочечников.

Порядок обследования и выбор методов исследования в каждой из трех групп представлен на схемах 6—8,

СХЕМА б. Обследование бесплодных женщин с регулярным циклом без клинических проявлений эндокрннопатнй

Посткоитальный тест

| отрицательный|

(Иммунологическое бесплодие)

положительный

ГСГ

маточные трубы проходимы маточные трубы непроходимы

X (Трубно-перитонеальное бесплодие)

|лапароскопия |

(Невоспалительные заболевания: эндометриоз и др.)

СХЕМА 7. Обследование бес н л одних женщин с нерегулярным циклом н отсутствием эндокрннопатнй

Уровень пролактина

нормальный показатель I уровень ТТГ1

| уровень повышен

R-4epena,KT-4epena I

| патологии нет

уровень повышен

нормальный показатель

признаки объемного

(Функциональная i образования в гипофизе

(Гипотериоз) пролаЖемия) (МикР°-или макропролактинома)

СХЕМА 8. Пациентки с нерегулярным циклом н наличием эндокрннопатнй (гипертрихоз, вирилизация, ожирение)

У 3 И I

?

нормальные размеры и структура яичников

^

уровень Т,ДЭА, 17 ОНП

увеличен одиняичник

(Вирилиэирующая опухоль надпочечников)

повышены уровни Т,ДЭА

повышен уровень Т

проба с дексаметазоном

снижение всех показателей на 75%

(Гиперандрогения иадпочечниковая [постпубертатный АГС])

| проба отрицательная

КТ надпочечников (БПКЯ)

(Опухоль надпочечников вирилиэирующая)

7.2. ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ

Искусственное осеменение — это введение чужеродного генетического материала в виде спермы а половые пути женщины в целях наступления у нее беременности.

Этот метод лечения некоторых форм бесплодия известен с XVIII века, но только и XX веке он нашел широкое применение. В нашей стране искусственное осеменение впервые было применено в 1925 г. А.А.ШороховоЙ, в дальнейшем много внимания вопросам и

страница 63
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)