медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ой овуляцией увеличивает шанс наступления беременности. Инсеминация свежей спермой ограничивается цсрвикалькой областью, так как внутриматочное введение спермы часто затруднено из-за спазма шейки матки, при этом возможно внутриматочное инфицирование и попадание спермы в брюшную полость. После инсеминации рекомендуется оставаться в положении лежа в течение некоторого времени или использовать шеечный колпачок в целях удержания спермы. Введение в полость матки в небольшом объеме кр иоко нее рви ро ванных сперматозоидов, как правило, осложнений не вызывает, но все же риск инфицирования остается.

Динамическое определение уровней Е2 и ЛГ позволяет снизить среднее число циклов осеменения для достижения беременности в 2 раза [Levrier М., 1985]. Большую роль играет эхографический контроль срока овуляции при проведении ИОД (Давыдов С.Н. и др., 1984]. Предпочтительнее применять сперму одного донора в течение 3 последовательных циклов. При каждой попытке осеменения проводят пробу на пенетрацию цервикальной слизи in vitro. Беременность чаще наступает в течение первых 3 циклов ИОД. Если же беременность не наступает, то перед продолжением этих процедур проводят дополнительное выяснение причин бесплодия.

Частота наступления беременности после ИОД составляет 30—70% [Давыдов С.Н. и др., 1984; Лукин В.А. и др., 1985; Gigon U., Haldemann R., 1980). Беременность, как правило, протекает без особенностей, число аномалий развития не выше, чем в популяции, и даже ниже [Tauber Р., 1985]. Частота самопроизвольных абортов ниже, чем в репродуктивной популяции [Tauber Р., 1985]. Этот факт, видимо, можно объяснить тем, что патологические сперматозоиды, как правило, не выдерживают процесса замораживания [Glassman A. et al., 1979]. В.А.Лукин и соавт. (1985) отмечают более частые самопроизвольные выкидыши после ИОД. Это, видимо, объясняется и подбором женщин, у части из которых отмечаются нарушения процессов овуляции. В, Н. Куста ров и Т.С.Гаджиева (1986) при лечении бесплодия, связанного с нарушением сперматогенеза у мужа, методом ИОД отметили наступление беременности у 51% женщин с овуляторным циклом и у 28,6% — с индуцированной овуляцией. При ИОМ эффективность лечения составила 10% у женщин обеих групп.

ИОД заняло в настоящее время одно из важных мест в лечении бесплодия. Исследователи заняты вопросом о предварительном выборе пола будущего ребенка путем разделения сперматозоидов, несущих Х- и Y- хромосомы.

Метод ИОД соответствует желаниям некоторых супружеских пар; усовершенствование метода явится важным вкладом в развитие ан-дрологии и в лечение бесплодия у человека.

ИОД затрагивает ряд юридических, философских, психологических и моральных проблем, которые решаются в каждой стране по-разному, но оптимальное решение их крайне важно.

7.3. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное — нарушением выделения спермы. Частота мужского бесплодия составляет 40—50%, а в сочетании с бесплодием у жены - 15-20% [Bankroft J., 1985].

Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.

Характеристика спермы. Образцы спермы собирают после двух дней (не менее) воздержания от половой жизни. Наиболее доступным является сбор спермы с помощью мастурбации в пластмассовые контейнеры с широким горлом, но не металлические или резиновые. Если сбор спермы проводится не в лаборатории, то доставлять ее для исследования необходимо не позже 2 ч после сбора и хранения при температуре тела. При выявлении патологии спермы рекомендуется дополнительное исследование еще 2—3 ее образцов.

При оценке образца спермы необходимо характеризовать наличие и качество сперматозоидов, подвижность и особенности их морфологического строения, а также особенности семенной жидкости.

Объем эякулята у мужчин, способных к оплодотворению, колеблется от 2 до 5 мл. Малый объем эякулята может свидетельствовать о дефиците андрогенов или недостаточном его сборе. Большой объем может указывать на нарушение функции дополнительных желез.

Общее число сперматозоидов в эякуляте составляет не менее 50 млн.

В настоящее время считают, что число сперматозоидов 20 • 10е является нижней границей нормы. Крайне важно определить подвижность и цитоморфологическую характеристику малого количества сперматозоидов. Полагают, что при числе сперматозоидов менее 20* 10е и достаточной их подвижности зачатие возможно, но через более длительный период времени. Подвижность сперматозоидов является одним из наиболее важных качественных показателей спермы. Хорошая подвижность сперматозоидов может компенсировать малое их количество. Сперма, в которо

страница 67
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.06.2018)