медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ризнаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Попытки доказательства этиологической роли в возникновении вагиноза

иих лет показали, что нарушение соотношения количественного уровня различных в^дов микроорганизмов или пидоного состава ассоциаций микробиотопов влагалища приводит к возникновению воспалительных изменений в последнем. Таким образом, БВ можно рассматривать как дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8—4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобациля, которые определяют колонизационную резистентность биотопа н препятствуют чрезмерному росту других 20—30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикотерапия, имммунологические сдвиги и др.) происходит резкое снижение количества лактобацилл, увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гар-днереллы, облигатно-анаэробные бактерии, вегетирование которых еще больше угнетает лактофлору и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов. БВ встречается у 50% женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, и у 45—9596 пациенток с жалобами на длительные и обильные, с неприятным рыбным запахом выделения из половых путей.

Поскольку у 54,2% женщин, страдающих БВ, выявляется дис-бактерноз кишечника, можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в гени-тальной, либо пищеварительной системе. Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям гормонального гомеоста-за и иммунной системы.

Практическая диагностика дисбиотических состояний влагалища вызывает значительные трудности. Это обусловлено прежде всего обширным спектром микроорганизмов, участвующих в формировании нормальной микрофлоры. Само понятие нормы, по-видимому, динамично и различно для разных возрастных, этнических групп, географических зон. При этом необходимо учитывать влияние таких факторов, как антибиотический пресс, гормонотерапия, аллергиза-ция, мутагены, токсические агенты окружающей среды (в воздухе, пище, воде). Тем не менее практическая диагностика БВ складывается из совокупности ряда клинических признаков и лабораторных тестов.

Для постановки диагноза БВ достаточно 3 из 4 признаков:

— жалобы на обильные выделения из влагалища;

— наличие ключевых клеток;

— повышение рН;

— положительный аминотест белей.

Клиника. Ведущими и часто встречающимися симптомами БВ являются жалобы на обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком пвет. При длительном течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей в среднем составляет около

20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в но/ме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувстве» зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. При объективное/обследовании необходимо обращать внимание на состояние наружных половых органов, наружного отверстия уретры, слизистой Оболочки влагалища, шейки матки, характер выделений. Особенностью БВ является отсутствие признаков воспаления (отека, гиперемии) стенок влагалища. Слизистая оболочка обычного розового п4ета. Кольпоскопичес-кая картина характеризуется наличием дистрофических изменений.

В 40% случаев выявляются фоновые заболевания шейки матки.

Диагностика. Наиболее информативным лабораторным методом диагностики БВ является обнаружение в мазках, окрашенных по Грамму, ключевых клеток (слущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками). Этот показатель выявляется у 94,2% пациенток, в то время как у здоровых женщин он не определяется. Появление ключевых клеток при БВ можно связать с дистрофическими изменениями в слизистой оболочке влагалища, повышенным сгущиванием эпителия и усиленной адгезией грамотрицательных микроорганизмов к этим клеткам. Большое значение в диагностике БВ имеют рН-метрия и аминотест. Они относятся к скрининговым методам, их можно использовать непосредственно во время амбулаторного приема. У больных рН влагалища всегда находится в пределах от 5,0 до 7,5. Аминотест положителен в 83,1% случаев (появление или усиление неприятного запаха гнилой рыбы — изонитрила при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и 10% раствора гидроокиси калия) [Кира Е.Ф., 1994].

Лечение БВ основано на принципах создания оптимальной физиологической.среды влагалища, восстановления нормальной или максимально приближенного к норме микробноценоза, десенсибилизирующей и иммунокорригирующей терапии.

Лечение целесообразно проводить двухэтапно. На первом этапе — оптимизировать физиологическую влагалищную среду и провести коррекцию местного и об

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.01.2018)