медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

(предположительно иммуноглобулинов А) спермы с гликопротеиновыми нитями.

Т.И.Устинкина и соавт. (1986) при обследовании 830 супружеских пар, обратившихся по поводу бесплодия, у 50% мужчин выявили патологию эякулята. Установлена частота рвзличных причин нарушения мужской репродуктивной функции: расширение вен семенного канатика (32,2%), генитальные инфекционно-воспалительные заболевания (23,8%), первичная идиопатическая тестикулярная недостаточность (9,9%), гонадотропная недостаточность гипофиза (3,1%), системные и ятрогенные причины (4,1%), крипторхизм (2,4%), аномалия кариотипа (2,4%), непроходимость семявыводящих путей (1,2%), типе рпрол актине мия (0,2%), идиопатическая низкая подвижность сперматозоидов (19,7%).

Расширение знаний о важности антиспермальных антител (Jones W., 1980; Kamada М., 1985], определение и подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, термографии и радиологического исследования способствуют уменьшению группы больных с идыопатичес-ким бесплодием.

Лечение. Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограниченны. Это результат недостаточно изученных патофизиологических механизмов бесплодия. Для мужчин с точно не установленной причиной бесплодия существуют неспецифические методы лечения [Schill W., 1982], включающие кломифен, тамоксифен, тестостерон в 1&лях ребаунд-эффекта, гонадотропины, калликреин. Ни один из этих методов лечения не имеет четкого контроля эффективности. Даже эффективность давно применяемого оперативного лечения варикопеле точно не установлена. Развитие рентгенологии позволяет лечить варикоцеле, используя технику чрес-кожной ретроградной флебографии и эмболизации сосуда [Saypol D., 1981]. У небольшого числа пациентов с гонадотропной недостаточностью сперматогенез может быть стимулирован при помощи ХГ, человеческого менопаузального гонадотропина или люлиберина, вводимого с помощью специального насоса в пульсирующем режиме каждые 2 ч. Подобное лечение проводят в течение 6 мес [Bancroft J., 1985]. С помощью микрохирургической техники выполняют эпиди-лимовазостомию при частичной или полной непроходимости. Широко используют глюкокортикоиды при наличии антиспермальных ан

тител и бесплодия. При воспалительных процессах особенно важно проводить эффективное противовоспалительное лечение одновременно обоих супругов с повторным бактериологическим контролем.

Если же проводимое лечение неэффективно, женщине показана искусственная инсеминация спермой донора. При комбинации бесплодия у мужа и жены рекомендуются экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. Успех этих методов гарантиро-, вать весьма трудно, поэтому следует решать вопрос о взятии ребенка, на воспитание.

Прогноз при мужском бесплодии сложен. Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога.

Профилактика мужского бесплодия — это профилактика, своевременная диагностика и лечение причин бесплодия.

7.4. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЭМБРИОНА

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворение яйцеклетки в условиях in vitro, культивирование и трансплантация эмбриона (ТЭ) в матку. Первое ЭКО было произведено в 1944 г. J.Rock, M.Melkin культивировали ооцит человека и произвели ЭКО, приведшее к развитию двухклеточного эмбриона. В 1978 году родился первый ребенок после ЭКО и ТЭ. В наше время этот метод получил! настолько широкое распространение, что давно уже перестали подсчитывать число детей, родившихся после ЭКО. Бурный прогресс метода обусловлен успехами фармакологии и эхоскопии, биохимии. Синтезированы агонисты рилизинг гормонов в 50—100 раз более активные^ чем эндогенные люлиберины, получены высокоочищенные гонадот-ропиьте препараты, в том числе и обладающие изолированным ФСГ действием. Это позволило стимулировать в яичнике суперовуляцию — развитие сразу нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетку. Внедрены в практику эхоскопические приборы с высокой разрешающей способностью и оснащенные влагалищными датчиками и инструменты для забора яйцеклетки через свод влагалища под ультразвуковым контролем. Все это облегчило проведение метода и привело к его распространению. Во многих странах Европы и Америке ЭКр относят к рутинным методам лечения бесплодия. Бурное обсуждение моральных, этических и юридических аспектов ЭКО отошло в прошлое. Допустимо и практикуется оплодотворение спермой донора, имплантация «чужого» эмбриона, расширены возрастные границы ЭКО. Опубликованы случаи рождения детей после ЭКО у женщин й возрасте старше 50 лет. Вряд ли к последнему следует относиться положительно по вполне понятным соображениям медицинского характера: например, как перенесет женщина в климактерическом возрасте беременность и как это отразится на потомстве? Тем не менее приведенные примеры свидетельствуют о том, что детали метода четка отработаны.

ЭКО и ТЭ достаточно сложны и требуют дорогостоящих оборудования, реактивов, препаратов и главное — специальных знаний. Всё

это привело к тому, что ЭКО и ТЭ являются обособленной обла

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)