медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

стью гинекологической практики и выполняются только специалистами. Существует огромная зарубежная и отечественная литература, из которой для практического гинеколога необходимы знания о показаниях к ЭКО, методах стимуляции суперовуляции и лечении возможных ее осложнений.

Показания к ЭКО. Абсолютными показаниями являются трубное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб. Относительные показания:

— предшествовавшие оперативные вмешательства (пластические операции) на маточных трубах у женщины в возрасте старше 30 лет, если после операции прошло более года,

— некоторые формы эндометриоза,

— бесплодие неясного генеза,

— иммунологическое бесплодие при постоянно высоком уровне антиспермальных антител.

Существуют генетические критерии отбора для ЭКО. Метод не рекомендуется при гипоспадии, врожденных пороках сердца, шизофрении, аффективном психозе, при наличии в семье детей с аутосом-ifo-рециссивпыми заболеваниями, риск повторного наследования которых достигает 25%. Противопоказаниями являются доминантно наследуемые болезни.

За 2—3 мес до ЭКО и ТЭ следует произвести тщательное обследование спермы, бактериологические исследование и посев; исследование содержимого цервикального канала у женщины в целях исключения патогенной флоры (гонококки, микоплазмы, хламидий, вирусы, трихомонады и др.). А также тщательная кольпоскопия для исключения новообразований шейки матки. Перед процедурой должна быть выявлена гормональная характеристика менструального цикла и гормональные нарушения функции яичников и надпочечников. Понятно, что терапевт должен дать заключение о состоянии здоровья женщины и отсутствии терапевтических противопоказаний к беременности.

Методы стимуляции суперовуляции

Для успешного выполнения программы ЭКО необходимо добиться созревания нескольких доминантных фолликулов — суперовуляции. Это значительно повышает возможность изъятия и оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, отмечено, что цри пересадке нескольких оплодотворенных яйцеклеток беременность развивается чаще, причем развивается один эмбрион. Этот феномен получил название «функция помощи». Стимуляция суперовуляции в современных условиях основана на:

— стимуляции выделения собственных эндогенных гонадотропинов кломифеном;

— стимуляции экзогенными гонадотропинами [препараты из мочи мснопаузальных женщин, содержащие ЛГ и ФСГ (пергонал, нео-пергонал, хумегон) или ФСГ (метродин)];

— стимуляции экзогенными гонадотропинами на фоне блокады собственных гонадотропинов препаратами агонистов РГ ЛГ (декапеп-тиды — трипторелин, бусерелин, госерелин, нафарелин и др.). Все эти препараты — синтетические аналоги гонадотропных рилизинг гормонов, и число их постоянно растет. Все они в 50—100 раз активнее эндогенных рилизингов. Действие их основано на блокаде собствен-; ных гонадотропинов, что позволило некоторым авторам называть этот метод «стимуляция суперовуляции на фоне гипофизэктомии» (Мас-З namee М., 1991), хотя на самом деле подавляется секреция только* гонадотропинов, а не всех тройных гипофизарных гормонов. На фоне* снижения уровня собственных гонадотропинов введение экзогенных гонадотропинов позволяет регулировать рост доминантных фолликулов и созревание яйцеклеток.

В повседневной практике используются так называемые «длинная схема» и «короткая схема» введения препаратов.

При длинной схеме введение агонистов начинают в конце фолликулярной фазы предыдущего цикла, под контролем снижения ЛГ щ

крови. После наступления устойчивого низкого «плато» ЛГ приступают к введению гонадотропных препаратов. При короткой схеме аго~

нисты вводятся с первого дня менструального цикла, гонадотропи-1

ны — с 3-го или 5-го дня цикла. '

При любом методе стимуляции суперовуляции постоянно контролируются число фолликулов, темпы их роста и величина фолликулов. Как правило, исследуется также уровень эстрадиола крови и толщина эндометрия. Критериями созревания яйцеклетки, точнее говоря, определением времени, оптимального для забора ооцитов, являются; концентрация эстрадиола не менее 350 пг/мл на 1 фолликул диаметром более 15 мм, толщина эндометрия 0,8—1,0 см. При этих условиях вводится 10000 ед препарата, приготовленного из мочи беременных женщин, содержащего хорионический гонадотропин (профази, прегнил, хориогонин), и через 35—36 ч производится трансвагинальная пункция фолликулов и забор ооцитов на специальной ультразвуковой установке, оборудованной пункционным датчиком. После оценки ооциты оплодотворяют и культивируют в специальных средах в течение 40—48 ч. Затем эмбрионы с помощью специальных пластиковых катетеров переносят в полость матки. При развитии более 4—6 эмбри^ онов в среде после оплодотворения часть их подвергается криоконсер-вации в жидком азоте. Криоконсервации при необходимости подвергают сперматозоиды и ооциты. Как правило, в матку имплантируется не более 4 эмбрионов. После пересадки эмбрионов рекомендуется вводить поддерживающие дозы хорион ич ее кого гонадотропина по 1500 ед и дексаметазона по 0,25 мг, последний пода

страница 71
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)