медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

вляет иммунную реакцию отторжения плодного яйца. Препараты вводят до констатации беременности или до срока очередных менструаций, в случае неудачи.

Частота наступления беременности, по данным зарубежных й отечественных авторов (Леонов Б.В. и соавт., Здановский М.В. И соавт., 1990—1994), достигает 50%. Однако число родов значительно ниже, поскольку частота абортов доходит до 29%, внематочной беременности — до 6%. Многоплодпая беременность отмечена в 11 — 12% [Macnamee М. et al., 1990; Remohi J., Pellicer A., 1993]. Итак, ЭКО и ТЭ — сложный и дорогостоящий, но перспективный метод лечения, бесплодия, даже тех случаев, при которых 10 лет назад у женщины не было никаких шансов забеременеть и родить. Успех метода зависит от оптимизации метода суперовуляции, правильно выбранного времени забора ооцитов, от совершенствования техники выполнения всех манипуляций.

7.5. СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — комплекс патологических симптомов, возникающих на фоне применения стимуляторов овуляции, характеризующийся значительным увеличением яичников, иногда разрывом их и кровотечением; наличием выпота в брюшной и превральной полостях, возникновением тромбоэмболии магистральных сосудов, многоплодной беременностью и пр.

В последние годы, в связи с широким распространением лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, включающего как первый этап стимуляцию суперовуляции, СГЯ привлекает все большее внимание. Первые описания СГЯ появились еще в 40-х годах, S.Ridberg сообщил о значительном увеличении яичников после применения гонадотропинов. В 1962 г. A.Southan, N.Ivanovsky опубликовали случаи СГЯ после приема значительных доз кломифена; в 1970 г, описаны случаи СГЯ при комбинированной терапии кломифеном и гонадотропинами (Roland М.).

E.Raban и соавт. в 1967 г. предложили классификацию СГЯ, которой пользуются до сих пор все клиницисты: легкая форма, средней тяжести и тяжелая. Данные о частоте СГЯ приводит H.Li в 1993 г. в сборнике, посвященном успехам репродуктивной медицины; частота легкой формы достигает 23%, средней тяжести — 10%, тяжелой — 2%. J.Shenker, D.Weinstein расширили и детализировали классификацию, выделив в каждой из трех форм еще две степени. Легкая форма: 1-я степень — клиническая симптоматика отсутствует, содержание эстрадиола в плазме более 150 мкг, в моче прегнадиола выше 10 мг; 2-я степень — к этим биохимическим изменениям присоединяются увеличение яичников до 5 см в диаметре. Форма средней тяжести: 3-я степень — боли, чувство тяжести внизу живота и изменения, описанные во 2-й степени; 4-я степень — присоединяется тошнота, рвота, понос, размеры яичников — более 5 см в диаметре. Тяжелая форма: 5-я степень — к описанным симптомам присоединяется асцит, гидроторакс, яичники более 12 см в диаметре; 6-я степень — состояние крайне тяжелое, помимо асцита и гидроторакса развивается гиперкоагуляция, уменьшается перфузия почек, осложняющаяся олигурией и почечной недостаточностью, яичники резко увеличены, отмечают их разрывы и перекрут.

Анализируя случаи СГЯ, Li Н. (1993) отмечает, что при стимуляции кломифеном СГЯ реже и протекает в более легкой форме, применение гонадотропных препаратов в 4 раза чаще приводит к развитию синдрома, установлена также прямая связь между дозой и длительностью применения гонадотропных препаратов. Чаще всего тяжелые формы СГЯ наблюдают при применении агонистов РГ ЛГ (Калинина Е.А., 1993).

Патогенез. До настоящего времени точно не установлен. Полагают, что ведущая роль в развитии асцита, гидроторакса, анасар-ки по нарушению внутрисосудистой коагуляции принадлежит высокоактивным веществам фолликулярной жидкости, количество которой после стимуляции овуляции резко возрастает. Наряду с этим резко Увеличивается уровень эстрадиола, прогестерона, гистамина, нростаг--андинов и продуктов метаболизма. В последние годы обнаружено повышение содержания карциноэмбрионального антигена СА-125 — опухолевого маркера. Роль его в развитии патологии не выяснена.

Быстрая фильтрация жидкой части крови приводит к гиповоде• мии и гемоконцентрации. Гиповолемия, в свою очередь, вызывае! снижение почечной перфузии, что способствует вторичному возникновению олигурии, нарушению электролитного баланса, гиперкали-емии и азотемии. Повышенная проницаемость и склонность тканей 1 отеку ведет к увеличению яичников с последующим образованием асцита, гидроторакса и др. Гиповолемия клинически проявляете! гипотензией, тахикардией, увеличением гематокрита, гиперкоагуляцией; олигурия и азотемия в тяжелых случаях могут проявляться симптомами уремии.

Причина изменения проницаемости сосудистой стенки при СП неизвестна. Существуют различные точки зрения о механизме е{ возникновения. Моделирование СГЯ с введением Гонадотропино! крольчихам и отсутствие его у самцов позволило высказать предполо жение о роли ряда промежуточных метаболитов, секретируемых яич никами в условиях их стимуляции. Многие авторы указывают на рол] повышенной секреции эстрогенов в изменении капиллярн

страница 72
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.05.2018)