медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ой прони цаемости. Установлено, что экскреция эстрогенов с мочой при СГЯ i 20—25 раз превышает содержание эстрогенов в момент овуляторноп пика при нормальном менструальном цикле. Об особой роли эстро генов в патогенезе СГЯ свидетельствуют клинические наблюдения указывающие на прямую зависимость частоты его возникновения о-уровня эстрогенов в крови. Полагают, что уровень эстрогенов пр] СГЯ может повышаться в результате нарушения метаболизма их npi заболеваниях печени. В то же время известно, что при введени] высоких доз экзогенных эстрогенов СГЯ не воспроизводится. Имеют ся также данные о том, что этот синдром не всегда развивается даж< при высоком уровне эндогенных эстрогенов.

Патолого-анатомические изменения при СГЯ характеризуются значительным увеличением яичников, множеством фолликулярных 1 те кал юте и новых кист, отеком стромы. Кисты заполнены прозрачны! или геморрагическим содержимым. На поверхности яичников нередю обнаруживаются следы разрывов кист и участки некроза. Матка i маточные трубы, как правило, не изменены.

При микроскопическом исследовании ткани яичников находя!

множественные лютеиновые кисты с геморрагической инфильтрацией

лютеинизацию фолликулярных кист, некроз коркового вещества, оте!

стромы с множественными кровоизлияниями. ?

В тяжелых случаях СГЯ отмечается асцит (до 3 л), экссудативны^

плеврит, перикардит. В случаях разрыва кисты в брюшной пол ост j

обнаруживают около 1—2,5 л крови. i

Клинические проявления СГЯ нарастаки через 3—8 дней после введения препаратов хорионического гонадо] тропина — триггера индуцируемой овуляции. Отмечено также, чтй при наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее. Это позволи] ло предположить особую роль хорионического гонадотропина в раз витии СГЯ. Как было отмечено выше, клинические проявления леи кой формы отсутствуют. При СГЯ средней тяжести требуется госии? тализация в связи с болями в животе, слабостью, диспептическим! явлениями. При тяжелой форме госпитализация обязательна, nod кольку больные требуют интенсивной терапии в связи с наличие! одышки, тахикардии, олигурии, падением артериального давлений нередко развитием тромбоэмболии и флеботромбоза. Для СГЯ начи пая с легкой формы характерно увеличение размеров яичников. Пр1 легкой форме размеры их достигают 5 см в диаметре, при средней тяжести — до 12 см, при тяжелой превосходят 12 см.

Диагноз СГЯ трудности не представляет и устанавливается иа основании анамнеза, клинической картины и подтверждается весьма характерной эхоскопической картиной яичников, особенно четкой при использовании влагалищного датчика.

Лечение. При легкой форме СГЯ необходимо динамическое ультразвуковое наблюдение за размерами яичников, желательно определение эстрадиола плазмы. При СГЯ средней тяжести помимо наблюдения назначают глюкокортикоидные, антигистаминные, анти-простагландиновые препараты. Рекомендуется активированный уголь. Как правило, симптомы СГЯ проходят через 3—6 недель от начала их проявления, при наступлении беременности могут длиться несколько дольше. Тяжелая форма требует интенсивной терапии.

В связи с тем, что в основе патогенеза СГЯ лежит острый переход жидкой части крови в брюшную, плевральную полости и перикард, тактика ведения больных должна быть направлена на восстановление и поддержание объема циркулирующей крови. Показано внутривенное капельное введение растворов, способствующих удержанию жидкости в кровяном русле (плазма, протеин, альбумин). Одновременно для стимуляции диуреза в случаях олиго- или анурии показано использование низкомолекулярных декстранов, способствующих изменению реологических свойств крови. Из них наиболее показаны рео-нолиглюкин и поливинилпирролидон. В качестве трансфузионных сред, способствующих восстановлению водно-электролитного баланса, целесообразно применение гемодеза, неокомпенсана и других растворов. Для снижения проницаемости капилляров показано применение кортикостероидных, антипростагландиновых и антигистаминных препаратов. В случае тромбоэмболии или резкого повышения гемоко-агуляции целесообразна терапия антикоагулянтами.

При прогрессирующем асците рекомендуется аспирация жидкости через задний свод влагалища. Процедура проводится под ультразвуковым контролем, во избежание повреждения увеличенного в размерах яичника.

Консервативную терапию следует проводить под контролем определения электролитов, белка, остаточного азота и мочевины, альдос-тсрона, гематокрита и коагулограммы крови; учета гемодинамичес-ких показателей, количества введенной и выделенной жидкости и массы тела.

Показанием к хирургическому лечению являются симптомы внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника. Объем оперативного вмешательства должен быть щадящим с максимальным сохранением яичниковой ткани.

Прогноз при СГЯ легкой и средней тяжести благоприятный. Симптомы заболевания, как правило, исчезают через 3—6 недель от начала их проявления. Тяжелая форма СГЯ угрожает жизни и здоровью женщины.

Для профилактики СГЯ следует проводить тщательный отбор больных, подле

страница 73
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.12.2018)