медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

жащих стимуляции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов мочи или крови, а также величины яичников. Дозы гона-Дотропинов и кломифена должны подбираться индивидуально. Лече-чис следует начинать с небольших доз, по мере необходимости постепенно повышая их. Крайне важным является тщательное ежедневное наблюдение за общим состоянием больных, размерами яичников

в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены. При лечении гонадотропинами желателен ежедневный контроль за уровнем эстрогенов в плазме крови, УЗИ, позволяющее следить за величиной яичников и величиной фолликула.

Основными мерами профилактики СГЯ являются:

— прекращение стимуляции прн выраженной тенденции к разви-! тию СГЯ, или снижение дозы гонадотропных препаратов; ?

— отмена введения овуляторной дозы хорионического гонадотро-пина, или поддерживающих доз;

— аспирация максимально возможного числа фолликулов и кист, возникающих в процессе стимуляции;

— отмена процедуры транспорта эмбриона, криоконсервация его и перенос в полость матки в очередном менструальном цикле (Калинина Е.А., 1993).

У женщин с синдромом поликистозных яичников, женщин, получавших в предыдущих циклах препараты хорионического гонадот-ропина, а также при наступлении беременности риск развития СГЯ значительно выше. Чаще возникает СГЯ у женщин с высоким уровнем эстрадиола крови перед началом стимуляции суперовуляции, а также у женщин, которых после стимуляции при эхоскопическом контроле в яичниках обнаруживают множество кистозных образований (Navot D. и соавт., 1988).

ГЛАВА 8

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

8.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Гормональные контрацептивы — преимущественно синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и их производных. Комбинация стероидов занимает первое место среди контрацептивов. Они характеризуются высокой надежностью, простотой применения и приемлемой стоимостью. Контрацептивный эффект достигается путем системного воздействия на репродуктивную систему и на сложные процессы в течение менструального цикла. Гормональные контрацептивы влияют также и на другие системы организма, оказывая биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействие.

Термин «гормональная стерилизация» предложен Людвигом Ха-бербладтом в 1912 г., который показал в эксперименте, что экстрат желтого тела блокирует овуляцию. Это позволило ему выдвинуть положение о том, что экстракты из яичников могут быть использованы как гормональные контрацептивы. В 1944 г. Бикенбах и Павлович индуцировали ановуляторные циклы у людей парентеральным введением прогестерона.

В последующем усилия ученых были направлены на синтез геста-генов. Синтетические гестагены обладали воздействием, сходным с прогестероном, и были названы прогестагенами или прогестинами.

К 1956 г. Ро, Пинкус и Гарсия доказали, что прогестаген норэти-кодрел подавляет овуляцию. Вскоре оказалось, что добавление к гес-тагенам очень малых доз эстрогенов существенно улучшает контроль менструального цикла. В 1958 г. появилось сообщение о первом опыте применения эновида среди женщин Пуэрто-Рико. В 1960 г. первый оральный контрацептив (ОК) — эновид появился на американском рынке. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей ОК. Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения суточной дозы эстрогенных гормонов и введения в препараты новых гестагенов. Согласно данным ВОЗ, с 1960 г. ОК принимали более 200 млн. женщин. В Европе и США одним из самых распространенных методов контрацепции являются ОК, их используют 40—60% женщин детородного возраста (В.Карол, 1988). К сожалению, в нашей стране ОК используют лишь 0,5—5% женщин репродуктивного возраста.

В течение последующих десятилетий значительно снизились дозы эстрогенов и гестагенов в комбинированных ОК. Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения: дезогестрел, гестоден и норгестимат. Высокое сродство к рецепторам прогестерона позволило использовать их в низких дозах для надежной контрацепции. Основное достоинство их заключается в незначительном воздействии на -шпидный спектр крови. Это позволяет обеспечить практически полную безопасность современных низкодозированных ОК с учетом про-| ивопокаэаний к их применению. Однако в нашей стране крайне медленно меняется психологическая искаженная массовая негативная установка населения и медицинских работников на вредное влияние гормонов на женский организм.

Многочисленными исследованиями показано, что риск приема ОК для здоровья женщины значительно ниже (в 10 раз и более) вероятности осложнений во время беременности, родов и абортов. Следует учесть тот факт, что ежегодно вследствие осложнений бере-i менности, родов и абортов умирают примерно 500 тыс. женщин: Установлено, что от одной четверти до одной трети этих смертей, а также миллионы случаев тяжелых нарушений в сексуальной и репродуктивной сфере являются последствиями плохо выполненных абортов (Н. Mahler., 1993).

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующ

страница 74
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.10.2018)