медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

г; новейшие препараты содержат 20 мкг этинилэстрадиола.

Различают монофазные, двух- и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы.

Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстроген-ного и гестагенного компонента в каждой таблетке. Существует много типов монофазных КОК, они отличаются по дозе, типу эстрогенов и прогестагенов. Основные типы этих препаратов, зарегистрированных в России, представлены в табл. 8.16.

Таблица 8.16

Состав некоторых современных монофазных ОК

Препарат Этинипэстрадиол, мг Прогестагены, мг Страна, фирма

Микрогинон 0,03 Нор г ее треп >15 Германия, «Шеринг»

Диане-35 0,035 Ципротерон ацетат 20 я

Фемован 0,03 Гестоден 75 »

Марвелон 3 Дезогестреп 15 Голландии, «Органон»

Мерсилон 0,02 Дезогестреп 15 »

Рес товар 0,0375 Линестренол 7S

Ригевидом 0,03 Норгестрел 15 Венгрия, «Гедеон Рихтер»

Демулеи 0,035 Этинодиол диацетат 10 США, «Серп»

Норинил Местранол 0,035 Иорэтистерон 10 »

Овисмен 0,035 Иорэтистерон 5 Швейцария, «Силаг»

Силест 0,035 Норгестимат 2S »

Комбинированные двухфазные оральные контрацептивы представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (лсво-норгестрсла) в разные фазы менструального цикла. Они показаны женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. К препаратам данного типа относится анте-овин. Доза эти и ил эстрадиола во всех таблетках одинакова — 0,05 мг. Доза лево-норгестрела в таблетках белого цвета 0,05 мг, а в таблетках розового цвета — 0,125 мг. Прием препарата начинают с 5-го дня менструального цикла; сначала принимают белые, затем розовые таблетки — всего в течение 21 дня.

Противопоказания те же, что и для бисекурина и других ОК. Побочные реакции аналогичны, за исключением кровотечения «прорыва» в середине цикла и аменореи.

Антеовин повышает содержание липопротеидов высокой плотности на 43% и поэтому не обладает атсрогенным эффектом (Дубниц-кая Л.В., 1988). Женщинам с клиническими проявлениями гиперан-дрогении (жирная кожа, угри, гирсутизм, гипертрихоз, интерсексуальное телосложение) показаны комбинированные двухфазные ОК.

Комбинированные трехфазные ОК характеризуются переменным содержанием стероидов соответственно фазам менструального цикла. Обеспечение более физиологического влияния на параметры менструального цикла повысило приемлемость трехфазных препаратов. Из препаратов этой группы в нашей стране зарегистрированы триквилар («Шеринг», Германия), трнзистон («Йенафарм», Германия), триновум («Силаг», Швейцария), трирегол (Венгрия) и др. Преимуществом этих препаратов является минимальное воздействие на менструальный цикл, систему гемостаза, липидныЙ обмен. Они особенно показаны женщинам старше 35—40 лет и моложе 18 лет, а также курящим женщинам и женщинам с ожирением. Имеются указания в литературе о возможном кистозиом изменении яичников, что свидетельствует о недостаточной блокаде секреции гонадотронинов.

Механизм действия КОК основывается преимущественно на блокаде овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Периферическое влияние осуществляется посредством блокады функции яичников и овуляции. Под влиянием КОК в эндометрии происходит «железистая регрессия», при которой имплантация невозможна. Отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и уплотнение цервикальной слизи, что нарушает движение сперматозоидов, а также вызывает изменения в транспорте яйцеклетки и оплодотворяющей способности сперматозоидов.

Неудачи (то есть наступление беременности) при применении КОК могут возникнуть из-за метода и способа приема таблеток. Частота наступления беременности из-за метода составляет 0,2—1,00 случаев на 100 женщин в год. Этот показатель может быть и выше, если женщина принимает таблетки нерегулярно. Пониженная биологическая активность стероидных гормонов, возникшая в результате индивидуальных колебаний абсорбции и метаболизма, является причиной лишь незначительного числа беременностей. Теоретически это возможно при использовании современных контрацептивов с низким содержанием стероидов.

КОК могут оказывать положительный неконтрацептивный эффект. Показано, что под влиянием КОК уменьшается кровонотеря и восстанавливается регулярный менструальный цикл.

Уменьшение потери крови при менструации снижает риск железодсфидитной анемии. Дисменорея и предменструальный синдром у применяющих КОК возникают реже. Связанные с овуляцией симптомы, такие, как боль или кровотечение в середине цикла, также исчезают.

КОК уменьшают риск воспалительных заболеваний органов малого таза примерно на 50%. Это происходит благодаря воздействию прогестагена на цервикальную слизь, которая затрудняет проникновение инфекции вверх. Однако хламидийная инфекция может встречаться у женщин, принимающих КОК.

Частота внематочной беременности значительно снижается в результате подавления овуляции.

Снижается частота рака эндометрия и яичников.

Снижается частота функциональных (фолликулярных) овариаль-ных кист.

Некото

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)