медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

» после приема КОК или синдром гиперторможения (см. гл. 4.3.1) характеризуется прекращением менструации в течение 3 месяцев и более после прекращения приема ОК. Ввиду того, что у большинства женщин требуется 2—3 месяца для восстановления фертильности после приема КОК, следует воздержаться от беременности на этот срок.

Установлено, что прием ОК до начала цикла зачатия не оказывает негативного воздействия на плод. Сравнительные исследования среды принимающих и не принимающих КОК на ранних стадиях беременности, проведенные в Великобритании, не установили различий в количестве врожденных аномалий. В связи с вышеизложенным следует советовать женщинам прекратить прием ОК в случае подозрения на беременность и в нервом цикле приема КОК начинать прием препарата с первого дня менструального цикла.

Выбор препарата. Выбор препарата производится только врачом после предварительного изучения перенесенных и имеющихся заболеваний и данных объективного обследования. Следует учитывать возможность повышенной чувствительности женщин к эстрогенам или гестагенам. На повышенную чувствительность к эстрогенам указывает выраженная тошнота и рвота во время предыдущей беременности, появление отеков перед менструацией, обильные слизистые выделения из влагалища в дни овуляции. На повышенную чувствительность к гестагенам указывают избыточное оволосение, угри, выраженное ожирение во время предыдущей беременности. На фоне ОК отмечается утомляемость, депрессия, усиление аппетита, прибавка массы тела, снижение полового влечения.

Женщины с повышенной чувствительностью к эстрогенам лучше переносят ОК с преобладанием гестагенов, и наоборот. Особого внимания заслуживает КОК «Диане-35» (фирма «Шеринг»), обладающий антиандрогениым эффектом. Он показан в целях контрацепции женщинам с симптомами гнперандрогении (гирсутизм, гипертрихоз, угри, аллопеция и др.).

В настоящее время применяется уже третье поколение комбинированных ОК — комбинированные эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг и менее) и гестагенных компонентов. Создание этих препаратов диктовалось тем, что, по мнению большинства исследователей, осложнения ОК обусловлены их эстрогенными компонентами (дозой и типом их). Следовательно, создание препаратов с меньшей дозой эстрогенов является полезным и важным. Однако последние данные показывают, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечнососудистой системы. Поэтому целесообразно снижение дозы обоих гормонов. Вместе с тем, существуют пределы, ниже которых нарушается надежность контрацепции и возникают нарушения цикла.

Преимуществом этих препаратов является лучшая переносимость их и незначительная частота быстро проходящих побочных реакций (Мануйлова И.А., 1992; Прилспскаи В.Н., 1993).

Вместе с тем, нарушения цикла в виде кровотечений «прорыва» на фоне приема этих препаратов встречаются чаще, чем при приеме ОК, содержащих 0,05 мг этинилэстрадиола.

Установлено, что ОК с низким содержанием эстрогенов не изменяют иммунный ответ организма на инфекцию (Baker D., Thomas J., 1984). Эти ОК можно назначать женщинам, относящимся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, женщинам старше 35 лет; с неблагоприятной наследственностью и курящим (Мануйлова И. А., 1992).

Абсолютные противопоказания к применению КОК:

— свежие тромбоэмболии

— беременность

— гормонально зависимые опухоли

— врожденные дефекты выделительной функции печени

— прогрессирующие заболевания печени

— серповидно-клеточная анемия

— выраженная гиперлинонротеинемия

— сосудистые заболевания мозга

— инфаркт миокарда (в анамнезе)

— ишемическая болезнь сердца

Относительные противопоказания к гормональной контрацепции:

— тромбозы и тромбоэмболии (в анамнезе)

— нарушения функции печени с холестазом

— гепатит (в том числе и хронический персистирующий)

— заболевания желчного пузыря

— гипертония

— сахарный диабет

— эпилепсия

— отосклероз

— язвенный колит

— аллергия

— миома матки

— хронические заболевания почек

— заболевания с тенденцией к прогрессированию во время прошлых беременностей (гепатозы, гипертония и т. д.)

Показания к прекращению гормональной контрацепции:

— беременность

— выраженная мигрень

— внезапные острые нарушения зрения

— острые тромбоэмболические осложнения

— патология желчных путей

— желтуха и острые заболевания печени

— повышение артериального давления

— длительная иммобилизация

— планируемые большие хирургические вмешательства

— выраженная прибавка массы тела

— изменение тембра голоса

— рост миомы матки

В идеале, женщины, принимающие КОК, должны наблюдаться первые три месяца от начала приема, а затем обследоваться каждые полгода. Если на фоне приема ОК на 13—14-й день цикла появляются кровянистые выделения, препарат не следует отменять, а увеличить дозу до 1,5—2 таблеток в день. После прекращения выделений дозу медленно снижают до 1 таблетки в сутки.

8.4. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ТОЛЬКО ПРОГЕСТАГ

страница 78
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.06.2018)