медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ЕН

Мини-пили. Контрацептивный эффект осуществляется преимущественно путем локального воздействия на периферические звенья репродуктивной системы, поэтому не отмечается системных побочных реакций. Современные мини-пили содержат ирогестагеи как из нор-этистероновой (микронорм), так и из лево-норгестреловой групп (кон-тинуин) и др. Эти препараты назначаются в непрерывном режиме, необходим прием в одно и то же время.

Мини-пили оказывают влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Этот эффект прекращается через 20—22 ч иосле приема одной таблетки. Вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.

Йод влиянием чини-пили происходят морфологические и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятные для имплантации. Эффект воздействия на функцию яичников колеблется от полной блокады овуляции до нормальной овуляции у 40% потребляющих. Отмечается лютеолитический эффект на желтое тело. Этот вид контрацепции может быть использован при лактации. Основная причина отказа женщин от мини-пили — это нарушения менструального цикла.

Пролонгированные прогестагенные контрацептивы. Это препараты длительного действия, к которым относятся депо-нровера (фирма «Апджон», США) и норэти-стсрат (фирма «Шеринг», Германия). Механизм действия состоит в блокаде овуляции, в воздействии на цервикальную слизь и эндометрий. Препарат медленно выводится из мышечного депо. Одна инъекция депо-провера вводится один раз в три месяца в дозе 150 мг.

Преимуществом этого метода контрацепции является высокая контрацептивная эффективность, удобство в применении, показан при противопоказаниях к КОК, снижение риска воспаления женских половых органов и внематочной беременности; исключение эффекта первичного прохождения через печень, что приводит к снижению метаболических изменений.

К недостаткам инъекционных прогестагенов относятся аменорея, невозможность быстрого выведения препарата, возможность появления ациклических кровянистых выделений различной интенсивности, задержка в восстановлении фертильности до 5—7 месяцев. Этот метод контрацепции особенно показан женщинам с эндометриозом и в пременопаузе при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Подкожные имплантаты

К пролонгированным препаратам относится норплант (Финляндия), который имплантируется в кожу плеча или предплечья в виде силастиковых капсул, содержащих пролонгированные гестагены.

В настоящее время разрабатываются б иоде градирующие капсулы для имплантации, состоящие из аминокислот и полилактатных полимеров. Эти полимеры подвергаются биологическому разрушению под воздействием присутствующих в организме ферментов. Это способствует выделению стероида с постоянной скоростью, кроме того, нет необходимости извлекать имплантант. Как правило, кровотечений не отмечается, ноу 1/3 женщин наблюдается аменорея (Мануйлова И.А., 1992). Установлено, что наиболее подходящим для имплантации гес-тагеном является лево-норгестрел: 6 силастиковых капсул (имплантированных одновременно) обеспечивают контрацептивный эффект в течение 4—7 лет.

Через 3, 6 и 12 месяцев после введения норпланта отмечено снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, тестостерона и андростендиона. Содержание свободного тестостерона не изменяется. У женщин с появлением акне на лице не обнаружено увеличения андрогенов. Видимо, появление акне отражает повышенную чувствительность к андрогенам (Olsson S., 1986).

Побочные реакции норпланта проявляются меноррагиями и межменструальными кровотечениями. В конце первого года после имплантации норпланта 90% и в конце второго года 75% женщин решили продолжать применение препарата (Lopez G. et al., 1986). Капсулы должны удаляться через пять лет, так как к этому сроку снижается их эффективность. Капсулы также удаляются в случае беременности или по желанию женщины. Восстановление фертильности происходит сразу после удаления норпланта.

В последние годы в стадии разработки находятся имплантаты, состоящие из одной или двух капсул.

Вагинальные гормональные контра-ц е п т и в ы. Используются контрацептивные гормональные кольца с контрацептивными стероидами. Вагинальное кольцо с лево-норгес-трслом — силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Влагалищный эпителий является абсорбирующей поверхностью выделяемых кольцом гормонов. Локально осуществляется воздействие на цервикаль-ную слизь. Ежедневно выделяется 20 мгк лево-норгестрела. Кольцо может оставаться во время менструации и полового акта, но лучше удалить перед половым актом на короткий период. Важным преимуществом является отсутствие прохождения гормона через печень. Нерегулярные кровянистые выделения — основной побочный эффект.

8.5. ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Этот вид контрацепции особенно показан после случайных сексуальных отношений без половой защиты, при изнасилованиях, а также в случаях повреждения презерватива или пропуска в приеме ОК. В подобн

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)