![]() |
|
|
Неоперативная гинекология. Книга 2ых экстренных ситуациях можно использовать следующие средства: — комбинированные эстроген-гестагенные ОК — прогестагены — внутриматочные средства (ВМС) — даназол — мифепристон (RU-486) Использование комбинированных ОК обычно включает 4 таблетки, каждая из которых содержит не низкодозированные OK, а 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг лево-норгестрела. Две таблетки принимают сразу же после полового акта, а другие 2 таблетки спустя 12 ч. ВМС используются в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Метод является довольно эффективным, но следует помнить о риске внутриматочной инфекции. Даназол используется в три дозы по 400 мг через 12 ч. Мифепристон (RU-486) — антагонист прогестерона (Nieman L. et al., 1987). Действие его зависит от времени введения. Он прерывает овуляцию, если введен в середине цикла. При введении мифепристо-на в среднюю и позднюю лютеиновую фазу возникает менструально-подобная реакция через 72 ч после введения препарата. Мифепристон является альтернативой при противопоказаниях к приему эстрогенов. Он также используется для проведения «безопасного» аборта в ранние сроки беременности. Посткоитальная контрацепция эффективна в 98% случаев, однако возможность наступления внематочной беременности сохраняется. 8.6. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ Контрацепция для подростков крайне важна, так как, к сожалению, отмечается прогрессирующее увеличение числа подростков, рано начинающих половую жизнь. Необходима консультация подростков по вопросам контрацепции с целью профилактики беременности с учетом отрицательного влияния на юную мать и плод. Во всяком случае, прием ОК с низким содержанием гормонов предпочтительнее, чем нежелаемая беременность, а тем более прерывание ее со всеми психическими, социальными и физическими последствиями. Участники международных симпозиумов экспертов по вопросам контрацепции среди молодежи пришли к заключению, что для иод-ростков наиболее пригодными и надежными являются КОК. 8.7. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ В последние годы в развитых странах около 50% супружеских нар после 40 лет используют стерилизацию (трубная стерилизация или вазэктомия у мужчин). Из гормональных контрацептивов используются КОК или «чистые» прогестагены с учетом возможных противопоказаний. Современные низкодозированные КОК, содержащие 20—30 мкг этинилэстрадиола, и последнее поколение прогеста-генов (дезогестрел, норгестимат, гестоден) можно использовать здоровым некурящим женщинам до 45 лет и старше. Эти препараты высокоэффективны, не препятствуют, а даже облегчают половой акт; устраняют климактерические симптомы, нередко появляющиеся при задержке менструации; нормализуют менструальный цикл; эффективны при обильных и болезненных менструациях (Gerstman В. et al., 1991; Drife L., 1991). Установлено также, что у женщин, принимающих КОК, в постменопаузе остеопороз развивается реже. Женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно курящим, следует прекратить прием КОК к 35 годам. Таблетки, содержащие только прогестагены, являются хорошей контрацепцией для женщин старше 40-летнего возраста, их можно принимать и в период, предшествующий менопаузе. Они особенно показаны при миоме матки и эндометриозе, гиперплазии эндометрия. Отрицательными свойствами их являются возможные длительные скудные кровянистые выделения ИЛИ задержки менструации. В заключение следует отметить, что гормональные контрацептивы являются современным высокоэффективным методом планирования семьи. Преимущества их применения всегда перевешивают риск возможных осложнений абортов, беременности и родов. ГЛАВА 9 ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 9.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ Гиперплазия эпдометрпя. Гиперпластические процессы в эндометрии имеют неодинаковую степень развития и иногда приобретают характер предракового заболевания. Вопросы терминологии и классификации гиперпластических процессов многократно подвергались обсуждению в периодической печати и монографиях. Гистологическая классификация ВОЗ выделает 3 основных вида гиперпластических процессов в эндометрии: эндометриальные полипы, эндомет-риальная гиперплазия и атипическая гиперплазия эндометрия. В литературе последних лет обычно используется следующая классификация: 1) железистая гиперплазия эндометрия; 2) железисто-кистозная гиперплазия; 3) атипическая гиперплазия эндометрия (синоним — аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); 4) полипы эндометрия [Железнов Б.И., 1978; Савельева Г.М., Серов В.Н., 1980, и др]. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия — по существу качественно однозначный процесс, выраженный в неодинаковой степени. Различие между ними состоит в наличии кистозно расширенных желез при железисто-кистозной форме патологии и отсутствии кист при простой железистой гиперплазии. Расширение просвета желез (без образования кист) наблюдается и при железистой гиперплазии эндометрия. Поэтому считают, что принципиальной разницы |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 |
Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |