ых экстренных ситуациях можно использовать следующие средства:

— комбинированные эстроген-гестагенные ОК

— прогестагены

— внутриматочные средства (ВМС)

— даназол

— мифепристон (RU-486)

Использование комбинированных ОК обычно включает 4 таблетки, каждая из которых содержит не низкодозированные OK, а 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг лево-норгестрела. Две таблетки принимают сразу же после полового акта, а другие 2 таблетки спустя 12 ч.

ВМС используются в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Метод является довольно эффективным, но следует помнить о риске внутриматочной инфекции.

Даназол используется в три дозы по 400 мг через 12 ч.

Мифепристон (RU-486) — антагонист прогестерона (Nieman L. et al., 1987). Действие его зависит от времени введения. Он прерывает овуляцию, если введен в середине цикла. При введении мифепристо-на в среднюю и позднюю лютеиновую фазу возникает менструально-подобная реакция через 72 ч после введения препарата. Мифепристон является альтернативой при противопоказаниях к приему эстрогенов. Он также используется для проведения «безопасного» аборта в ранние сроки беременности.

Посткоитальная контрацепция эффективна в 98% случаев, однако возможность наступления внематочной беременности сохраняется.

8.6. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

ДЛЯ ПОДРОСТКОВ

Контрацепция для подростков крайне важна, так как, к сожалению, отмечается прогрессирующее увеличение числа подростков, рано начинающих половую жизнь. Необходима консультация подростков по вопросам контрацепции с целью профилактики беременности с учетом отрицательного влияния на юную мать и плод. Во всяком случае, прием ОК с низким содержанием гормонов

предпочтительнее, чем нежелаемая беременность, а тем более прерывание ее со всеми психическими, социальными и физическими последствиями.

Участники международных симпозиумов экспертов по вопросам контрацепции среди молодежи пришли к заключению, что для иод-ростков наиболее пригодными и надежными являются КОК.

8.7. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ

В последние годы в развитых странах около 50% супружеских нар после 40 лет используют стерилизацию (трубная стерилизация или вазэктомия у мужчин). Из гормональных контрацептивов используются КОК или «чистые» прогестагены с учетом возможных противопоказаний. Современные низкодозированные КОК, содержащие 20—30 мкг этинилэстрадиола, и последнее поколение прогеста-генов (дезогестрел, норгестимат, гестоден) можно использовать здоровым некурящим женщинам до 45 лет и старше. Эти препараты высокоэффективны, не препятствуют, а даже облегчают половой акт; устраняют климактерические симптомы, нередко появляющиеся при задержке менструации; нормализуют менструальный цикл; эффективны при обильных и болезненных менструациях (Gerstman В. et al., 1991; Drife L., 1991). Установлено также, что у женщин, принимающих КОК, в постменопаузе остеопороз развивается реже.

Женщинам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно курящим, следует прекратить прием КОК к 35 годам. Таблетки, содержащие только прогестагены, являются хорошей контрацепцией для женщин старше 40-летнего возраста, их можно принимать и в период, предшествующий менопаузе. Они особенно показаны при миоме матки и эндометриозе, гиперплазии эндометрия. Отрицательными свойствами их являются возможные длительные скудные кровянистые выделения ИЛИ задержки менструации.

В заключение следует отметить, что гормональные контрацептивы являются современным высокоэффективным методом планирования семьи. Преимущества их применения всегда перевешивают риск возможных осложнений абортов, беременности и родов.

ГЛАВА 9

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

9.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ

Гиперплазия эпдометрпя. Гиперпластические процессы в эндометрии имеют неодинаковую степень развития и иногда приобретают характер предракового заболевания. Вопросы терминологии и классификации гиперпластических процессов многократно подвергались обсуждению в периодической печати и монографиях. Гистологическая классификация ВОЗ выделает 3 основных вида гиперпластических процессов в эндометрии: эндометриальные полипы, эндомет-риальная гиперплазия и атипическая гиперплазия эндометрия.

В литературе последних лет обычно используется следующая классификация: 1) железистая гиперплазия эндометрия; 2) железисто-кистозная гиперплазия; 3) атипическая гиперплазия эндометрия (синоним — аденоматоз, аденоматозная гиперплазия); 4) полипы эндометрия [Железнов Б.И., 1978; Савельева Г.М., Серов В.Н., 1980, и др].

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия — по существу качественно однозначный процесс, выраженный в неодинаковой степени. Различие между ними состоит в наличии кистозно расширенных желез при железисто-кистозной форме патологии и отсутствии кист при простой железистой гиперплазии. Расширение просвета желез (без образования кист) наблюдается и при железистой гиперплазии эндометрия. Поэтому считают, что принципиальной разницы