медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ствующей формы выступы утолщенного эндометрия выполняют полость матки.

С диагностической целью применяют и гистерографию; на рентгенограмме при железистой гиперплазии выявляются фестончатость контуров, особенно выраженных в верхнем сегменте и у дна матки.

Степень активности гиперпластических процессов можно определить при помощи радиоизотопного исследования матки. Принцип метода основан на увеличении степени поглощения тканями радиоактивного препарата соответственно росту активности пролиферативных процессов. При атипической гиперплазии (аденоматоз, аденоматоз-ные полипы) содержание радиоактивного препарата в тканях значительно превышает величины, характерные для нормального эндометрия и железистой (железисто-кистозной) гиперплазии.

Для радиометрического исследования обычно используют индикаторные дозы радиоактивного фосфора (32Р). При нормальной функции репродуктивной системы во второй фазе менструального цикла накопление згР составляет в среднем 175+6%. При этом наибольшее накопление отмечается в верхнем отделе матки; оно снижается в направлении цервикального канала (в соответствии со степенью толщины функционального слоя эндометрия). При доброкачественных гинерпластических процессах накопление 32Р не превышает 300% (при диффузной гиперплазии эндометрия накопление равномерное в верхнем и нижнем участках матки), при аденоматозе — повышается до 340%.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов — возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагечитальных и гинекологических заболеваний.

При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Основой гормональной терапии гинерпластических процессов эндометрия являются: 1) местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферации эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям в нем, имеющим, однако, обратимый характер; 2) центральное действие — подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом, прекращение циклических их выбросов в репродуктивном возрасте и снижение уровня выделения в пременопаузальном и пост-менопаузальном возрасте, приводящее к торможению стероидогенеза в яичниках. Процесс этот в репродуктивном возрасте также имеет обратимый характер.

В пубертатном и репродуктивном возрасте конечной целью лечения является восстановление овуляторных циклов, в климактерическом — подавление менструальной функции. В последние годы заметно расширились терапевтические возможности, хотя принципы терапии не изменились. По-прежнему используются производные геста-генов, аидрогеиов, негормональные препараты антиэстрогенного действия. Наряду с известными синтетическими эстроген-гестаген-ными препаратами (гормональные контрацептивы), производные 17а-сканпрогестерона ~ 17а оксиирогестерон капронат, успешно применяются производные 19-норстероидов — гестринон, иорэтистерон, норколут; производное этинилтестостерона — даназол и синтетические агонисты РГ ЛГ. Биологическое действие препаратов описано в разделе «Лечение эндометриоза». К не гормональным препаратам, применяемым для лечения гиперпластических процессов у женщин репродуктивного возраста, относится такмоксифен, применяемый в онкологии при лечении и профилактике рецидивов и метастазов рака молочной железы. Препарат по своей химической структуре сходен с кломифеном.

Гиперплазия эндометрия наблюдается у девушек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями. Гормонотерапия в этом возрасте проводится комбинированными эстроген-гестагенными препаратами с 5-го до 25-й день цикла в течение 3—4 мес. После отмены этих препаратов выделение гонадотропных гормонов усиливается (феномен «отдачи»), что способствует процессу овуляции. Методом выбора является стимуляция овуляции кломифеном (клостильбеги-том). После овуляции формируется желтое тело — источник прогестерона, трансформирующего пролиферативный эндометрий в секретный.

Гормонотерапия гиперплазии эндометрия у женщин реиродуктивного возраста проводится с использованием эстроген-гсстагенных препаратов (одно- или двухфазные контрацептивы) или гестагенов (норколут, 17-ОПК и др,). Длительность применения гормональных препаратов устанавливается в зависимости от характера гиперпластического процесса. При железисто-кистозиой гиперплазии эстроген-гестагенные препараты применяют с 5-го до 25-й день цикла в течение 3—4 мес, при рецидивирующей гиперплазии — 6—8 мес (в том же режиме).

При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии 17-ОПК назначают в течение 3 мес на 14-й, 17-й и 21-й дни менструального цикла, а затем в течение 3 мес на 17—21-й день цикла.

При атипической гиперплазии эндометрия (аденоматоз, аденома-тозные полипы) применение эстроген-гестагенных препаратов не показано. Под влиянием эстрогенного компонента препарата в начале лечения происходит гиперплазия стромы базального слоя, что

страница 83
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)