медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

нежелательно при аденоматозе. После применения эстроген-гестагенных препаратов полного отторжения функционального слоя слизистой оболочки не происходит, его более полная десквамация наблюдается после терапии гестагенами [Бохман Я.В. и др., 1978].

При атипической гиперплазии применяют гестагены. 17-ОПК используют в непрерывном режиме 3 раза в неделю по 500 мг в течение 2 мес; затем — 2 мес по 500 мг 2 раза в неделю и еще 2 мес по 250 мг 2 раза в неделю. Норколут применяют с 5-го по 25-й день менструального цикла но 5—10 мг в течение 6—8 мес, затем с 16-го по 25-й день цикла в течение 3 мес.

У женщин молодого возраста (до 35 лет) возможно применение кломифена (клостильбегита) с целью регуляции гонадотропной функции гипофиза и стимуляции овуляции. Препарат применяют по обычной схеме но 50 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла в течение 3—4 мес, комбинируя его с введением 125 мг 17-ОПК на 17-й и 21-й день цикла. Возникновение стимулированной овуляции нередко переходит в циклический процесс. Если беременность наступает и развивается нормально, то она обычно предупреждает рецедив гиперплазии эндометрия длительное время после родов.

У женщин до 35 лет вполне удовлетворительные результаты получены при применении такмоксифена. Препарат назначают при рецидивирующей железисто-кистозной или аденоматозной гиперплазии эндометрия, в непрерывном режиме по 30 мг в день в течение 3—6 мес. Механизм действия основан на увеличении содержания сексстероидсвязывающего глобулина, а также понижении уровня рецепторов эстрадиола, вследствие чего уменьшается содержание свободного биологически активного эстрадиола, на чем и основан лечебный эффект. (Сметник В.П., Путырская Н.П., 1994). При гистологическом исследовании эндометрия после лечения установлено наличие в нем атрофических процессов. Свидетельством эффективности препарата является также аменорея, развивающаяся во время терапии.

Контроль за результатами лечения осуществляется путем биопсии эндометрия (не аспирации) и последующего гистологического исследования. При диагностическом выскабливании удаляют всю слизистую оболочку (включая область дна матки и ее трубных углов).

При рецидивирующей железистой (железисто-кистозной) гиперплазии через 6 мес, при атипической гиперплазии через 3 мес от начала лечения производят контрольное гистологическое исследование эндометрия.

У больных пременопаузального возраста выбор метода гормонотерапии гиперпластических процессов осложняется в связи с частотой сопутствующих заболеваний. Применять в этом возрасте эстроген-гестагенные препараты нежелательно, учитывая прежде всего усиление процессов гемокоагуляции под их влиянием. Эстроген-гестагенные препараты противопоказаны при ожирении, артериальной гииертен-зии, ишемической болезни миокарда, заболеваниях печени, варикозном расширении вен, перенесенных в прошлом тромбофлебитах и эмболии.

Применение гестагенных препаратов не имеет столь строгих ограничений; они противопоказаны при заболеваниях печени и венозной системы. Гормонотерапия при указанных заболеваниях, сопутствующих гиперпластическим процессам в эндометрии у женщин премено-паузального возраста, имеет альтернативу — хирургические методы лечения (ампутация или экстирпация матки).

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, п ре диабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

В странах Европы и особенно Северной Америки значительно чаще, чем это принято у нас, прибегают к хирургическому методу лечения у женщин в возрасте старше 40 лет. Причем производится не над влагалищная ампутация, а экстирпация матки. В США, например, у 25% женщин менопауза наступает после оперативного удаления матки. Показанием к операции являются в том числе и дисфункциональные маточные кровотечения, при которых гиперплазия эндометрия обнаруживается как правило. Аргументами хирургической активности является, помимо быстрого разрешения проблемы, и то, что отпадает необходимость длительного лечения препаратами, оказывающими неблагоприятное влияние на липидный обмен, артериальное давление, функцию печени. Имеет значение и дороговизна препаратов и то, что после удаления матки и шейки исчезает возможный источник самых распространенных злокачественных новообразований у женщины.

Гормонотерапия допускается при сочетании железистой гиперплазии с миомой матки небольших размеров и единичными очагами эндометриоза матки.

Применимы следующие схемы лечения. При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии больным в возрасте до 48 лет назначаются 17-ОПК на 14-й, 17-й и 21-й дни цикла по 250 мг в течение б мес после выскабливания слизистой оболочки тела матки. Применяют также норколут но 5—10 мг в день с 16-го п

страница 84
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)