медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

о 25-й день (курсовая доза 150—300 мг) после выскабливания матки и далее в том же режиме в течение 6 мес. Больным старше 48 лет с рецидивирующей железистой (железисто-кистозной) гиперплазией эндометрия рекомендуется применение 17-ОПК в непрерывном режиме в течение 3—4 мес по 250 мг в неделю. Через 6 мес от начала лечения производят контрольное удаление слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием.

При атипической гиперплазии эндометрия (аденоматоз, аденоматозные полипы) 17-ОПК применяют в непрерывном режиме по 500 мг 3 раза в неделю в течение 3 мес, затем по 500 мг 2 раза в неделю в течение 3 мес и еще по 250 мг 2 раза в неделю в течение 3 мес. Гистологическое (контрольное) исследование удаленного эндометрия проводят через 3 мес от начала лечения.

Для лечения и профилактики гиперпластических процессов эндометрия применяют: даназол, гестринон и агонисты РГ ЛГ. Препараты применяются у женщин репродуктивного и климактерического возраста. Даназол рекомендуется по 400 мг в день в непрерывном режиме в течение 3—6 мес, гестринон по 2,5 мг два раза в неделю в течение того же времени. Из агонистов РГ ЛГ наиболее удобен пролонгированный препарат золадекс, который вводят под кожу передней брюшной стенки в дозе 3,6 мг раз в 28 дней 3—6 раз. Контролем является гистологическое исследование эндометрия по окончании лечения.

Гиперпластические процессы в эндометрии в постменопаузальном периоде наблюдаются сравнительно редко. Клиническим их проявлением служат кровянистые выделения, как правило, весьма умеренные. Причиной их возникновения чаще всего являются гормонально активные структуры в яичниках (текаматоз, очаговая стромальная гиперплазия). До начала лечения проводят тщательное исследование больной для выявления яичниковой патологии. При отсутствии опухолей яичников может быть рекомендовано лечение 17-ОПК по 125 мг 2 раза в неделю в течение 6—8 мес с последующим исследованием эндометрии (аспирация — цитологическое исследование, при подозрении на гиперплазию — биопсия эндометрия и гистологическое исследование).

При атипической гиперплазии (предрак) предпочтительно хирургическое лечение; при наличии противопоказаний к операции допустимо длительное применение 17-ОПК — по 125—250 мг 2 раза в неделю в течение 10—12 мес.

При тяжелой экстрагенитальной патологии и наличии противопоказаний для радикального оперативного лечения может быть использована резекция эндометрия с помощью специального инструментария. После этой процедуры наступает маточная форма аменореи.

Полипы эндометрия представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия; часто они возникают из гиперплазированного базального слоя эндометрия. Принято выделять следующие формы полипов эндометрия: 1) железистые, происходящие из базального слоя; состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип); 2) железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительно-тканной стромы и ограниченного количества желез; 3) фиброзные полипы — соединительно-тканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют. У женщин репродуктивного возраста полипы обычно имеют железистое строение.

При интенсивной пролиферации желез полипы приобретают характер аденоматозных. В полипах иногда возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. Фиброзные полипы встречаются значительно реже, преимущественно у женщин пожилого возраста.

Термин «полипоз эндометрия» считается необоснованным. При железистой гиперплазии, характеризующейся образованием полипо-видных выростов, лучше использовать термин «полиповидная железистая гиперплазия» (Бохман Я.В., 1974; Железнов Б.И., 1977]. Вопрос о малигнизации полипов эндометрия однозначно не решен. Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озло-качествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия 1Бахман Я.В., 1985].

Патогенез. Большинство клиницистов и исследователей склоняются к тому, что в патогенезе полипов эндометрия ведущую роль играют те же факторы, что и при гиперплазии эндометрия, т. е. нарушения гормональной функции яичников, протекающие по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности гестагенов (прогестерона). Ш.И.Сепиашвили (1981) обнаружил, что у 60% женщин полипы развились на фоне железисто-кистозной гиперплазии, у 10% — на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки матки, у 4% — на фоне дисиластического эндометрия и лишь у 7% больных эндометрий имел обычное строение, соответствующее фазе менструального цикла. Однако убедительных подтверждений этой гипотезы при гормональных исследованиях не получено. Против этого свидетельствует выявление полипов эндометрия у женщин с ненарушенным (овуляторным) менструальным циклом и с клиническими проявлениями гиперандрогении у больных с поликистозными яичниками и болезнью Иценко — Куш и н га; развитие полипов на фоне атрофического эндометрия. Компромиссную гипотезу предложил Я.В.Бохман (1985), который выде

страница 85
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.06.2018)