медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

ляет два клинических варианта полипов эндометрия: первый — развитие полипов на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, часто у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией, гипертензией; второй — развитие полипов как очаговых пролифера-тивных изменений на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия, при этом у женщин обменных и эндокринных нарушений не наблюдается. Полипы первого типа, как правило, железистые и желе-зисто-кистозные, второго типа — железисто-фиброзные и еще чаще фиброзные, последние наблюдаются у женщин более старшей возрастной группы. Полипы первого тина чаще подвергаются малигниза-ции, что соответствует большей частоте аденокарционом эндометрия у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями и гиперплазией эндометрия. В соответствии с данными, полученными при изучении рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях, в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.

Клиническая картина полипов эндометрия отличается разнообразием и зависит от возраста женщины, гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии (миомы матки, аде но ми оз, воспалительные заболевания придатков матки), которая, как правило, оказывает существенное влияние на клиническую характеристику.

Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.

У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При анову-ляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические,

? — — ? — 'i

некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения.

Подобные клинические проявления более характерны для женщин!

пременопаузального возраста (после 45 лет). j

У женщин старшей возрастной группы (в постмснопаузе) чаща

наблюдаются фиброзные полипы, клиническим проявлением которые

чаще всего бывают однократные умеренные кровянистые выделения]

из половых путей. Нередко таких больных беспокоят бели и боль, что)

наблюдается при больших (более 2 см в длину) полипах. Боль носит;

схваткообразный характер и является следствием «рождения» полипа

или некробиотических изменений в нем. <

Диагности к а. При подозрении на полипы эндометрия с диагностической целью используются эхоскопия, гистероскопия, гистерография. Перспективным является эхоскопический метод, данные которого совпадают с результатами гистологического исследования в 80% наблюдений [Гус А.И., 1985]. Для эхоскопической картину полипов эндометрия, особенно расположенных в истмических отделах, характерно расширение полости, наличие четких границ между выявляемым образованием и стенками матки, возникновение вокруг него эхонегативного ободка. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см. Внутренняя структура их однородна, позади них определяется акустическая тень [Демидов В.Н. и др., 1987].

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и 1 отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в стру< промывной жидкости.

Гистерография не является надежным методом выявления полипов, особенно небольших размеров, свободно перемещающихся 1 полости матки. При тугом заполнении контрастным веществом полости матки полипы обволакиваются им и становятся невидимыми щ гистерограмме. Крупные полипы выявляются в виде овальных ил1 продолговатых дефектов наполнения в расширенной полости матки! Дифференцировать их от субмукозных миоматозных узлов иногд] трудно. Исследование с применением 32Р проводят довольно редко основано оно на том же принципе, что и диагностика гиперпластичес! ких процессов эндометрия. Результаты информативны при наличи| аденоматозных полипов эндометрия.

Лечение. Общепринятым является удаление полипа последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки noj контролем гистероскопии. Некоторые авторы, считаю

страница 86
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)